Miomectomia e Remoção de Miomas

Miomectomia é a remoção cirúrgica de miomas uterinos (leiomiomas, também chamados miomas) mantendo o útero no lugar. É a principal operação de conservação uterina para miomas sintomáticos e é escolhida particularmente por pessoas que desejam reter o útero ou preservar a fertilidade. Os miomas podem ser removidos por via abdominal, laparoscópica ou — quando se projetam para a cavidade uterina — histeroscopicamente.

Definition

Miomectomia é a remoção cirúrgica de um ou mais miomas uterinos (leiomiomas) com preservação do útero, realizada por vias abdominal, laparoscópica ou histeroscópica, dependendo do número, tamanho e localização dos miomas.

Scope

Este tópico aborda o que é a miomectomia, como ela difere da histerectomia, as vias cirúrgicas utilizadas de acordo com a localização e o tamanho do mioma, e o papel da terapia médica pré-operatória. É uma entrada de referência dentro dos procedimentos cirúrgicos ginecológicos e não fornece aconselhamento cirúrgico ou médico individualizado.

Core questions

• Quando a miomectomia conservadora do útero é preferida em relação à histerectomia?
• Como a localização do mioma (submucoso, intramural, subseroso) determina a via cirúrgica?
• Qual é o papel da terapia médica pré-operatória antes da cirurgia de mioma?

Key concepts

• Leiomioma uterino (mioma)
• Cirurgia de preservação uterina e da fertilidade
• Miomas submucosos, intramurais e subserosos
• Miomectomia abdominal, laparoscópica e histeroscópica
• Terapia médica (hormonal) pré-operatória
• Risco de recorrência de miomas

Mechanisms

Os miomas são tumores benignos monoclonais de músculo liso do miométrio e uma das principais causas de sangramento menstrual intenso, sintomas de massa e problemas reprodutivos (Stewart, 2001). A miomectomia enucleia o mioma do miométrio circundante e repara o defeito, conservando o útero. A via segue a relação do mioma com a cavidade: miomas submucosos que se projetam para a cavidade são acessíveis histeroscopicamente, enquanto miomas intramurais e subserosos são removidos por via abdominal ou laparoscópica. A terapia médica pré-operatória — por exemplo, análogos de GnRH — pode reduzir o tamanho do mioma e do útero e corrigir a anemia antes da cirurgia, com compensações em custo e efeitos colaterais (Lethaby et al., 2017).

Clinical relevance

A miomectomia oferece alívio dos sintomas enquanto preserva o útero, mas os miomas podem recorrer e a operação acarreta riscos cirúrgicos, sendo, portanto, uma das várias opções para miomas sintomáticos, juntamente com a terapia médica, a embolização da artéria uterina e a histerectomia. Esta entrada descreve o procedimento e as evidências a seu respeito; não é uma base para decisões de tratamento individuais.

Epidemiology

Os miomas uterinos são muito comuns, são uma indicação frequente para cirurgia ginecológica e afetam desproporcionalmente mulheres em seus últimos anos reprodutivos; eles respondem por uma grande parcela das operações realizadas para doenças uterinas benignas (Stewart, 2001).

History

A miomectomia abdominal é uma operação de conservação uterina há muito estabelecida. O desenvolvimento da histeroscopia operatória e da laparoscopia estendeu a cirurgia de miomas a vias minimamente invasivas para lesões que distorcem a cavidade e são acessíveis, e a terapia hormonal pré-operatória foi introduzida para encolher os miomas e melhorar o estado hematológico pré-operatório (Lethaby et al., 2017).

Debates

Os miomas devem ser removidos por miomectomia ou tratados por alternativas?

Para miomas sintomáticos, a miomectomia, a embolização da artéria uterina, a terapia médica e a histerectomia envolvem compensações entre controle dos sintomas, preservação uterina e da fertilidade, risco de recorrência e invasividade, e a melhor escolha depende dos sintomas, das características do mioma e dos objetivos reprodutivos da paciente.

A terapia médica pré-operatória vale a pena antes da cirurgia de mioma?

A terapia pré-operatória com análogos de GnRH e terapias relacionadas pode reduzir o volume do mioma e do útero e corrigir a anemia, mas adiciona custo e efeitos colaterais, e seu benefício varia de acordo com o plano cirúrgico, de modo que seu uso rotineiro é debatido.

Seminal works

• stewart-2001
• lethaby-2017

Frequently asked questions

Como a miomectomia difere da histerectomia?

A miomectomia remove apenas os miomas e deixa o útero no lugar, preservando a possibilidade de futuras gestações, enquanto a histerectomia remove o útero inteiro. Como o útero é conservado, novos miomas podem se desenvolver após uma miomectomia.

Todos os miomas podem ser removidos sem incisão abdominal?

Não. Miomas que se projetam para a cavidade uterina (submucosos) podem frequentemente ser removidos histeroscopicamente, e alguns outros laparoscopicamente, mas miomas intramurais grandes ou numerosos podem exigir uma abordagem abdominal. A via depende do tamanho, número e localização dos miomas.