Suporte Nutricional e Alimentação Enteral/Parenteral

O suporte nutricional é o fornecimento de nutrientes a pacientes que não conseguem satisfazer as suas necessidades através da alimentação comum, seja devido a doença, cirurgia ou doença crítica. Quando o intestino está a funcionar, os nutrientes são geralmente administrados no trato digestivo como nutrição entérica, frequentemente através de uma sonda de alimentação; quando o intestino não pode ser utilizado ou é insuficiente, os nutrientes são administrados por via intravenosa como nutrição parentérica. Identificar pacientes em risco nutricional e apoiar uma alimentação segura são responsabilidades centrais na enfermagem médico-cirúrgica.

Definition

O suporte nutricional é a administração de nutrientes por vias entéricas ou parentéricas a pacientes que não conseguem satisfazer as suas necessidades nutricionais pela ingestão oral normal, com o objetivo de prevenir ou tratar a desnutrição e apoiar a recuperação.

Scope

A entrada abrange os conceitos, vias e contexto de gestão do suporte nutricional como um tópico de referência para a enfermagem. Aborda o rastreio e a avaliação nutricional, a distinção entre vias entéricas e parentéricas, e os riscos reconhecidos, como a aspiração e a síndrome de realimentação, sem especificar regimes de alimentação individualizados, fórmulas ou doses.

Core questions

• Como são identificados os pacientes em risco nutricional através do rastreio e avaliação?
• Quando a nutrição entérica é preferida em relação à nutrição parentérica, e porquê?
• Quais são as principais vias e dispositivos de acesso para a nutrição artificial?
• Que complicações da alimentação — como aspiração e síndrome de realimentação — devem ser antecipadas e monitorizadas?

Key concepts

• Rastreio e avaliação nutricional
• Nutrição entérica (alimentação por sonda)
• Nutrição parentérica
• Princípio "se o intestino funciona, use-o"
• Síndrome de realimentação
• Risco de aspiração
• Complicações relacionadas com o cateter e metabólicas

Mechanisms

O suporte nutricional começa com o rastreio para identificar pacientes em risco e a avaliação para quantificar as necessidades, utilizando terminologia e critérios padronizados para a desnutrição (Cederholm et al., 2017). Onde o trato gastrointestinal é funcional e acessível, a nutrição entérica é geralmente preferida porque mantém a integridade intestinal e está associada a menos complicações infeciosas; os nutrientes são administrados no estômago ou intestino delgado através de sondas nasoentéricas ou, para necessidades de longo prazo, gastrostomia ou jejunostomia. Quando o intestino não pode ser utilizado, a nutrição parentérica fornece nutrientes diretamente na corrente sanguínea através de acesso venoso central ou periférico. Ambas as vias acarretam riscos — aspiração e problemas relacionados com a sonda para a alimentação entérica, infeção relacionada com o cateter e distúrbios metabólicos para a alimentação parentérica — e a reintrodução rápida da alimentação em pacientes desnutridos pode precipitar a síndrome de realimentação (Singer et al., 2019).

Clinical relevance

A desnutrição relacionada com a doença é comum em pacientes hospitalizados e criticamente doentes e está associada a piores resultados, enquanto a própria alimentação acarreta riscos que devem ser antecipados. A compreensão do rastreio, seleção da via e reconhecimento de complicações como aspiração e síndrome de realimentação apoia um cuidado nutricional seguro e coordenado; esta entrada descreve o campo para referência e não é uma base para prescrição individual ou decisões de alimentação.

Epidemiology

A desnutrição relacionada com a doença afeta uma proporção substancial de pacientes internados em hospitais e é especialmente prevalente entre idosos, pacientes cirúrgicos e criticamente doentes, onde está ligada a estadias mais longas, complicações e maior mortalidade. Diretrizes internacionais, como as da Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo, estabelecem estruturas de rastreio, avaliação e seleção de vias para estas populações (Cederholm et al., 2017; Singer et al., 2019).

Seminal works

• singer-2019-icu
• cederholm-2017
• bischoff-2020-liver

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre nutrição entérica e parentérica?

A nutrição entérica administra nutrientes no trato digestivo, geralmente através de uma sonda de alimentação, e é utilizada quando o intestino está a funcionar, enquanto a nutrição parentérica administra nutrientes diretamente na corrente sanguínea através de uma veia e é utilizada quando o intestino não pode ser utilizado ou é inadequado.

O que é a síndrome de realimentação?

A síndrome de realimentação é um conjunto potencialmente perigoso de alterações metabólicas e de fluidos que pode ocorrer quando a nutrição é reintroduzida muito rapidamente numa pessoa gravemente desnutrida; reconhecer os que estão em risco é uma parte importante do suporte nutricional seguro.