Suporte Nutricional Parenteral

O suporte nutricional parenteral é a administração intravenosa de nutrientes, contornando o trato gastrointestinal, para pacientes cujo intestino não pode ser utilizado ou não consegue suprir suas necessidades. Ele fornece energia, proteínas, fluidos, eletrólitos, vitaminas e oligoelementos diretamente na corrente sanguínea e é reservado para situações em que a alimentação entérica não é viável ou suficiente.

Definition

Nutrição parenteral é o fornecimento de uma mistura estéril de macronutrientes e micronutrientes diretamente em uma veia, utilizada para manter ou restaurar o estado nutricional quando o trato gastrointestinal não pode ser usado ou não consegue atender às necessidades de um paciente.

Scope

O verbete aborda as indicações e limites da via intravenosa, sua relação com a nutrição entérica, a distinção conceitual entre acesso central e periférico, e as principais complicações, como infecção, distúrbios metabólicos e síndrome de realimentação. É um tópico de referência dentro da terapia nutricional médica e não fornece formulações, detalhes de manipulação ou outras instruções prescritivas.

Core questions

• Quando a nutrição parenteral é apropriada em vez da nutrição entérica?
• Como o desvio do intestino altera os benefícios e riscos do suporte nutricional?
• O que distingue conceitualmente o acesso parenteral central do periférico?
• Quais são as principais complicações da alimentação intravenosa e como são gerenciadas conceitualmente?

Key concepts

• Intestino não funcionante ou inacessível como indicação
• Seleção da via parenteral versus entérica
• Acesso venoso central versus periférico
• Misturas de macronutrientes e micronutrientes
• Infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter
• Complicações metabólicas e síndrome de realimentação
• Momento da nutrição parenteral em doenças críticas

Mechanisms

A nutrição parenteral entrega nutrientes além do trato gastrointestinal diretamente na circulação venosa, podendo, assim, sustentar pacientes cujo intestino não consegue absorver ou tolerar as alimentações. Por contornar o intestino, ela não mantém a exposição luminal a nutrientes e acarreta riscos específicos da via: o acesso vascular introduz um portal para infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter, e a entrega direta de nutrientes concentrados aumenta a chance de distúrbios metabólicos, incluindo hiperglicemia e as alterações eletrolíticas da síndrome de realimentação. Soluções concentradas geralmente requerem acesso venoso central, enquanto regimes mais diluídos podem usar veias periféricas, uma distinção que molda como e quando a via é utilizada.

Clinical relevance

A nutrição parenteral é uma terapia vital para pacientes com falência intestinal ou intestino de outra forma inutilizável, mas seus riscos a tornam uma via de necessidade, e não de conveniência. Este verbete descreve o raciocínio, a comparação de vias e as complicações conceitualmente; é material de referência educacional e não fornece formulações, dosagens, manipulação ou outras prescrições individualizadas, que requerem um clínico qualificado.

Evidence & guidelines

A orientação de adequação da ASPEN ('Quando a Nutrição Parenteral é Apropriada?') enquadra as indicações e contraindicações da via, enquanto as diretrizes de terapia intensiva da ASPEN e ESPEN abordam o momento da nutrição parenteral em relação à alimentação entérica. Ensaios e revisões sobre nutrição em doenças críticas agudas informam questões contínuas sobre quão cedo a nutrição parenteral suplementar deve ser iniciada.

History

A alimentação intravenosa sustentada tornou-se clinicamente viável no final da década de 1960 com a demonstração de que a nutrição completa poderia ser administrada por uma veia central, abrindo a era moderna da nutrição parenteral. À medida que a terapia se difundiu, a atenção se voltou para suas complicações e para a definição de quando ela é apropriada, levando as sociedades de nutrição clínica a emitir orientações de adequação e terapia intensiva e a debater o momento ideal da alimentação parenteral em doenças agudas.

Debates

Quão cedo a nutrição parenteral deve ser iniciada em pacientes criticamente enfermos?

Se e quando adicionar nutrição parenteral quando a alimentação entérica é insuficiente no início da doença crítica tem sido ativamente estudado, com evidências e diretrizes ponderando os riscos da subalimentação contra os da alimentação intravenosa completa precoce.

Seminal works

• worthington-2017
• casaer-2014
• singer-2019

Frequently asked questions

Quando a nutrição parenteral é usada em vez da alimentação por sonda?

Geralmente, é reservada para pacientes cujo trato gastrointestinal não pode ser usado ou não consegue suprir suas necessidades, como aqueles com falência intestinal ou obstrução; quando o intestino funciona, a via entérica é geralmente preferida.

Quais são os principais riscos da nutrição parenteral?

Como requer acesso venoso e entrega nutrientes concentrados diretamente no sangue, seus principais riscos incluem infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter e complicações metabólicas, incluindo as alterações eletrolíticas da síndrome de realimentação.