Ferramentas de Rastreamento Nutricional e Avaliação de Risco
As ferramentas de rastreamento nutricional e avaliação de risco são instrumentos breves e estruturados usados para identificar pessoas desnutridas ou em risco de desnutrição, para que uma avaliação nutricional e cuidados mais completos possam ser realizados. Esta área orienta o leitor para as ferramentas mais amplamente validadas - SGA, MUST, NRS 2002 e MNA - e para a distinção entre rastreamento rápido e avaliação abrangente.
Definition
O rastreamento nutricional é o processo rápido e padronizado de identificação de indivíduos em risco nutricional usando uma ferramenta validada; a avaliação nutricional é a avaliação mais detalhada que se segue para confirmar e caracterizar a desnutrição.
Scope
A área introduz a justificativa para o rastreamento nutricional sistemático, a diferença entre uma ferramenta de rastreamento (rápida, projetada para ser repetível por não especialistas) e uma avaliação completa, e os componentes que a maioria das ferramentas compartilha: peso e mudança de peso, ingestão e efeitos de doença ou estresse. Ela enquadra esses instrumentos como tópicos metodológicos e de referência, em vez de instruções clínicas.
Sub-topics
Key concepts
- Rastreamento versus avaliação
- Risco nutricional
- Desnutrição (subnutrição)
- Perda de peso e índice de massa corporal
- Ingestão alimentar reduzida
- Gravidade da doença e estresse metabólico
- Sensibilidade, especificidade e validade preditiva de uma ferramenta
- Validação específica do ambiente (hospital, comunidade, idosos)
Mechanisms
A maioria das ferramentas validadas combina um pequeno número de itens que capturam um domínio de risco nutricional: tamanho corporal atual (frequentemente índice de massa corporal), perda de peso não intencional recente, ingestão alimentar ou apetite reduzidos e o efeito catabólico de doença aguda. Os itens são pontuados e somados em uma categoria de risco que aciona um caminho definido - tipicamente re-rastreamento de rotina para baixo risco e encaminhamento para avaliação completa ou intervenção para risco mais alto. As ferramentas diferem nos domínios que enfatizam e na população contra a qual foram validadas, razão pela qual nenhum instrumento único é ideal em todos os ambientes.
Clinical relevance
As ferramentas de rastreamento estão incorporadas em muitos caminhos institucionais e baseados em diretrizes porque a identificação precoce do risco nutricional está associada a um cuidado nutricional mais bem direcionado. Como tópico de referência, esta área explica como tais ferramentas são construídas e validadas; ela descreve como o risco é identificado e não fornece limiares diagnósticos individualizados ou instruções de tratamento.
Epidemiology
O risco de desnutrição identificado por essas ferramentas é comum em pacientes hospitalizados, residentes de instituições de longa permanência e idosos que vivem na comunidade, com a prevalência relatada variando amplamente por ambiente e pela ferramenta utilizada. As diretrizes de rastreamento da ESPEN recomendam adequar a ferramenta à população - por exemplo, uma ferramenta hospitalar para pacientes internados e uma ferramenta geriátrica para idosos.
History
O rastreamento nutricional estruturado surgiu do trabalho de avaliação clínica no início da década de 1980, quando Baker e colegas mostraram que o julgamento clínico poderia classificar o estado nutricional de forma reprodutível. Nas décadas seguintes, ferramentas distintas foram desenvolvidas para diferentes ambientes - a Avaliação Subjetiva Global (Subjective Global Assessment), a Ferramenta Universal de Rastreamento de Desnutrição (Malnutrition Universal Screening Tool), o Rastreamento de Risco Nutricional 2002 (Nutritional Risk Screening 2002) e a Mini Avaliação Nutricional (Mini Nutritional Assessment) - e a ESPEN emitiu diretrizes de rastreamento em 2002 para padronizar seu uso. Mais recentemente, o consenso GLIM buscou harmonizar como um rastreamento positivo leva a um diagnóstico de desnutrição.
Debates
- É possível uma ferramenta de rastreamento universal?
- Ferramentas validadas em diferentes ambientes fornecem resultados distintos, e esforços como o consenso GLIM visam padronizar a transição do rastreamento para o diagnóstico, mas a questão de saber se um único instrumento pode atender a todas as populações permanece em debate.
Key figures
- Jens Kondrup
- Marinos Elia
- Bruno Vellas
- Allan Detsky
- Tommy Cederholm
Related topics
Seminal works
- baker-1982
- kondrup-2003-guidelines
- cederholm-2017-terminology
Frequently asked questions
- Qual a diferença entre rastreamento nutricional e avaliação nutricional?
- O rastreamento é uma verificação rápida e padronizada usando uma ferramenta validada para identificar pessoas que podem estar em risco nutricional; a avaliação é a avaliação mais detalhada que se segue para confirmar e descrever a desnutrição.
- Por que existem várias ferramentas de rastreamento diferentes?
- As ferramentas foram desenvolvidas e validadas para diferentes populações e ambientes - hospital agudo, comunidade e idosos - portanto, as diretrizes recomendam escolher o instrumento validado para o grupo relevante.