Suporte Nutricional Enteral

O suporte nutricional enteral é a administração de nutrientes diretamente no trato gastrointestinal através de uma sonda de alimentação quando um paciente possui um intestino funcional, mas não consegue suprir as necessidades nutricionais pela ingestão oral comum. Ao utilizar o intestino, preserva-se a função intestinal e geralmente é preferível à via intravenosa sempre que o trato digestivo pode ser usado com segurança.

Definition

Nutrição enteral é o fornecimento de uma alimentação líquida nutricionalmente completa no estômago ou intestino delgado via sonda, utilizada para manter ou restaurar o estado nutricional em pacientes com trato gastrointestinal funcional que não conseguem suprir suas necessidades oralmente.

Scope

A entrada aborda a justificativa para a alimentação enteral, sua posição em relação às vias oral e parenteral, as principais abordagens de acesso e padrões de administração em um nível conceitual, e as principais considerações de segurança, como risco de aspiração e síndrome de realimentação. É um tópico de referência dentro da terapia nutricional médica e não fornece seleção de fórmulas, taxas, volumes ou outras instruções prescritivas.

Core questions

• Quando a via enteral é indicada em vez da ingestão oral ou nutrição parenteral?
• Como o uso do intestino difere funcional e clinicamente de ignorá-lo?
• Quais são os principais riscos de segurança da alimentação por sonda e como são gerenciados conceitualmente?
• Como o momento da alimentação enteral se relaciona com os resultados clínicos em doenças agudas?

Key concepts

• Trato gastrointestinal funcional como pré-requisito
• Seleção da via enteral versus parenteral
• Acesso por sonda (gástrico e pós-pilórico)
• Padrões de administração contínua, intermitente e em bolus
• Risco de aspiração e tolerância gastrointestinal
• Síndrome de realimentação
• Nutrição enteral precoce em doenças críticas

Mechanisms

A alimentação enteral administra uma fórmula líquida completa, passando pela boca e esôfago, até o estômago ou intestino delgado, onde é digerida e absorvida como um alimento comum. O uso do intestino mantém a integridade da mucosa e as funções associadas à exposição luminal de nutrientes, o que fundamenta a preferência geral pela via enteral em detrimento da parenteral quando o trato é utilizável. As considerações de segurança decorrem da via: a alimentação em um espaço adjacente à via aérea não protetora levanta preocupações de aspiração, e a reintrodução de nutrição em um paciente debilitado pode precipitar a síndrome de realimentação através de alterações nos eletrólitos e fluidos, portanto, as diretrizes enfatizam o início cauteloso e o monitoramento.

Clinical relevance

O suporte nutricional enteral é um pilar para pacientes que não conseguem comer o suficiente, mas têm um intestino funcionando, incluindo muitos pacientes críticos, neurológicos e gastrointestinais. Esta entrada explica o raciocínio e os princípios de segurança por trás da via; é material de referência educacional e não fornece escolhas de fórmulas, taxas de alimentação, volumes ou outras prescrições individualizadas, que exigem um clínico qualificado.

Evidence & guidelines

A prática é guiada pelas Práticas Seguras para Terapia Nutricional Enteral da ASPEN, que aborda a prescrição, acesso, administração e segurança, e pelas diretrizes de cuidados críticos da ASPEN e ESPEN que abordam o momento, a via e os alvos do suporte nutricional e geralmente favorecem a alimentação enteral precoce em detrimento da alimentação parenteral quando o intestino é utilizável. Revisões da síndrome de realimentação informam o início cauteloso da alimentação em pacientes em risco.

History

A alimentação por sondas é uma prática antiga, mas a nutrição enteral moderna desenvolveu-se com acesso confiável por sonda e fórmulas líquidas nutricionalmente completas no século XX. À medida que a nutrição intravenosa também amadureceu, a experiência comparativa levou as sociedades de nutrição clínica a articular uma hierarquia de vias que favorece o intestino quando ele funciona, codificada em orientações posteriores da ASPEN e ESPEN e acompanhada por estruturas formais de práticas seguras e prevenção da realimentação.

Debates

Com que precocidade e agressividade a nutrição enteral deve ser avançada em doenças críticas?

As diretrizes geralmente favorecem a alimentação enteral precoce quando o intestino é utilizável, mas o momento ideal, a taxa de avanço para os alvos e o manejo da intolerância alimentar em pacientes críticos permanecem áreas de discussão ativa.

Seminal works

• boullata-2016
• singer-2019
• compher-2022

Frequently asked questions

Por que a nutrição enteral é geralmente preferida à nutrição parenteral?

Quando o trato gastrointestinal funciona, a alimentação através dele preserva a função intestinal e evita as complicações de acesso e metabólicas associadas à alimentação intravenosa, portanto, as diretrizes geralmente favorecem a via enteral sempre que ela pode ser usada com segurança.

O que é a síndrome de realimentação e por que ela é importante para a alimentação por sonda?

É um conjunto de alterações metabólicas e eletrolíticas potencialmente perigosas que podem ocorrer quando a nutrição é reintroduzida em um paciente gravemente desnutrido; como a alimentação enteral pode ser iniciada em tais pacientes, enfatiza-se o início gradual e cuidadoso e o monitoramento.