Convulsões Neonatais

As convulsões neonatais são o sinal mais comum de disfunção neurológica no recém-nascido e geralmente indicam uma causa subjacente identificável, em vez de uma epilepsia primária. O seu reconhecimento é complicado por características clínicas frequentemente sutis e por uma fraca correspondência entre movimentos visíveis e atividade convulsiva elétrica, razão pela qual a monitorização eletroencefalográfica se tornou central para a sua definição.

Definition

Uma convulsão neonatal é uma alteração paroxística na função neurológica, eletrograficamente uma descarga rítmica súbita, anormal e autolimitada, ocorrendo nas primeiras semanas de vida, na maioria das vezes como um sintoma de uma lesão cerebral aguda ou uma etiologia específica, em vez de uma epilepsia estabelecida.

Scope

Este verbete aborda o que define uma convulsão no período neonatal, as principais causas subjacentes, a lacuna entre convulsões clínicas e eletrográficas, o lugar da monitorização eletroencefalográfica e eletroencefalográfica de amplitude integrada, e o quadro de classificação contemporâneo. Trata as convulsões neonatais como um tópico de referência e não fornece dosagem de medicamentos ou orientação de tratamento individualizado.

Core questions

• Quais condições subjacentes mais frequentemente causam convulsões neonatais?
• Por que as convulsões clínicas e eletrográficas frequentemente divergem no recém-nascido?
• Qual é o papel do EEG e do EEG de amplitude integrada?
• Como as convulsões neonatais são classificadas nos quadros atuais?

Key concepts

• Convulsões sintomáticas agudas
• Dissociação eletroclínica (convulsões subclínicas)
• Convulsão eletrográfica
• EEG contínuo e EEG de amplitude integrada (aEEG)
• Encefalopatia hipóxico-isquêmica como principal causa
• Epilepsia de início neonatal e etiologias genéticas
• Classificação de convulsões neonatais da ILAE

Mechanisms

A maioria das convulsões neonatais são eventos sintomáticos agudos provocados por uma lesão subjacente, sendo a mais comum a encefalopatia hipóxico-isquêmica, com acidente vascular cerebral, hemorragia intracraniana, infecção e distúrbios metabólicos entre outras causas; uma minoria reflete epilepsias genéticas ou estruturais de início neonatal. O cérebro imaturo possui um equilíbrio distinto de excitação e inibição que molda como as convulsões são geradas e expressas e que contribui para a dissociação eletroclínica, na qual convulsões eletrográficas ocorrem sem sinais clínicos claros ou eventos clínicos ocorrem sem um correlato eletrográfico. Essa dissociação, descrita na literatura de classificação e monitorização, sustenta a ênfase na confirmação eletroencefalográfica (Pressler 2021).

Clinical relevance

Como as convulsões geralmente sinalizam uma condição subjacente tratável ou prognosticamente importante, sua detecção leva à busca da causa e informa a avaliação do resultado; a frequência da sutileza dos sinais clínicos é a razão para a monitorização eletroencefalográfica em bebês em risco. Este material descreve a condição, suas causas e seu quadro de avaliação; não fornece escolhas de medicação, dosagem ou manejo individualizado.

Epidemiology

As convulsões são mais frequentes no período neonatal do que em qualquer outra fase da vida, e ocorrem desproporcionalmente em prematuros e naqueles com lesão cerebral aguda, como encefalopatia hipóxico-isquêmica ou acidente vascular cerebral. Uma proporção substancial de convulsões eletrográficas em bebês de alto risco monitorizados não tem correlato clínico, o que significa que a observação clínica isolada subestima a carga de convulsões (van Rooij 2010; Pressler 2021).

Evidence & guidelines

Um ensaio randomizado comparando agentes de primeira linha enquadrou a eficácia limitada da monoterapia no controle de convulsões neonatais (Painter 1999), e um ensaio sobre o tratamento de convulsões subclínicas detectadas eletrograficamente examinou o valor do cuidado guiado por monitorização (van Rooij 2010). A Liga Internacional Contra a Epilepsia emitiu uma classificação dedicada para convulsões neonatais enfatizando a confirmação eletrográfica (Pressler 2021), e revisões descrevem as epilepsias genéticas de início neonatal (McTague 2016).

History

As convulsões neonatais foram por muito tempo classificadas por sua aparência clínica em tipos sutis, clônicos, tônicos e mioclônicos, mas o reconhecimento de que muitas convulsões eletrográficas carecem de sinais clínicos, e que alguns eventos clínicos carecem de um correlato eletrográfico, deslocou o campo para a definição baseada em eletroencefalografia. O advento da eletroencefalografia contínua e de amplitude integrada, a crescente compreensão das epilepsias genéticas de início neonatal e uma classificação dedicada da Liga Internacional Contra a Epilepsia remodelaram como a condição é definida e estudada.

Debates

O tratamento deve visar convulsões eletrográficas, bem como clínicas?

Como muitas convulsões são subclínicas, se e quão agressivamente tratar eventos detectados eletrograficamente que carecem de sinais clínicos, e como isso afeta o resultado, permanece debatido e foi o foco de um trabalho de ensaio dedicado.

Key figures

• Joseph J. Volpe
• Ronit M. Pressler
• Eli M. Mizrahi

Seminal works

• painter-1999
• pressler-2021

Frequently asked questions

As convulsões neonatais são o mesmo que epilepsia?

Geralmente não. A maioria das convulsões neonatais são eventos sintomáticos agudos causados por uma lesão subjacente, como lesão hipóxico-isquêmica, acidente vascular cerebral, infecção ou distúrbio metabólico, em vez das convulsões não provocadas recorrentes que definem a epilepsia; um grupo menor reflete epilepsias genéticas ou estruturais de início neonatal.

Por que o EEG é importante para diagnosticar convulsões neonatais?

Muitas convulsões eletrográficas em recém-nascidos produzem poucos ou nenhum sinal visível, e alguns movimentos clínicos não são convulsões, portanto, a monitorização eletroencefalográfica é usada para confirmar as convulsões e para avaliar sua verdadeira carga.