Epilepsia e Transtornos Convulsivos

A epilepsia é um transtorno crônico do cérebro definido por uma predisposição duradoura para gerar crises epilépticas — episódios transitórios de atividade neuronal anormal, excessiva ou síncrona — e pelas consequências neurobiológicas, cognitivas e sociais dessa tendência. Está entre as condições neurológicas crônicas mais comuns da infância e é um transtorno convulsivo definidor em pediatria.

Definition

A epilepsia é uma doença do cérebro caracterizada por uma predisposição duradoura para gerar crises epilépticas; operacionalmente, é definida por crises não provocadas recorrentes ou por uma única crise com alta probabilidade de recorrência, juntamente com as consequências dessa condição.

Scope

Esta entrada aborda o que distingue uma única crise de epilepsia, a base da descarga neuronal síncrona anormal, a classificação moderna dos tipos de crise e epilepsias, e a epidemiologia e o ônus da epilepsia em crianças. É um tópico de referência dentro da doença sistêmica crônica pediátrica e não fornece escolhas de medicamentos, dosagem ou manejo individualizado.

Core questions

• O que distingue uma crise epiléptica da epilepsia como uma condição crônica?
• Como a atividade neuronal anormal, excessiva ou síncrona produz uma crise?
• Como as crises e as epilepsias são classificadas, e por que a classificação é importante?
• Qual a frequência da epilepsia infantil e qual o seu ônus global?

Key concepts

• Crise epiléptica
• Predisposição duradoura a crises
• Início focal versus generalizado
• Hiperexcitabilidade neuronal síncrona
• Síndromes epilépticas
• Eletroencefalografia
• Epilepsia refratária a medicamentos

Mechanisms

Uma crise surge quando populações de neurônios disparam de maneira anormalmente excessiva e hipersíncrona, refletindo um desequilíbrio transitório entre influências excitatórias e inibitórias nas redes neurais. Dependendo se essa atividade começa em uma rede localizada ou envolve redes bilaterais desde o início, as crises são classificadas como focais ou generalizadas, o que molda suas características clínicas (Fisher et al., 2017). A epilepsia denota a predisposição crônica e duradoura a tais eventos, em vez de qualquer crise única; em crianças, pode surgir de causas genéticas, estruturais, metabólicas, infecciosas ou imunológicas, e um subconjunto constitui síndromes epilépticas definidas (Scheffer et al., 2017).

Clinical relevance

A epilepsia é uma condição neurológica crônica comum da infância que pode afetar o desenvolvimento, a aprendizagem e a qualidade de vida, e seu curso varia de síndromes infantis autolimitadas a doenças refratárias a medicamentos. A distinção dos tipos de crise e o reconhecimento da natureza crônica do transtorno são a base de como os clínicos abordam a condição. Esta entrada descreve a epilepsia conceitualmente e não é uma base para decisões diagnósticas ou de tratamento individuais.

Epidemiology

A epilepsia está entre os transtornos neurológicos crônicos graves mais comuns em todo o mundo, e as análises da Carga Global de Doenças documentam uma deficiência substancial atribuível a ela, com um ônus desproporcional em ambientes de baixa e média renda (Beghi et al., 2019). A incidência é alta na primeira infância, e muitas epilepsias de início na infância apresentam manifestações e resultados dependentes da idade.

Evidence & guidelines

A definição conceitual de epilepsia e os mecanismos de crise aqui resumidos baseiam-se em uma importante revisão narrativa (Chang & Lowenstein, 2003). A classificação contemporânea dos tipos de crise e das epilepsias segue os documentos de posição da Liga Internacional Contra a Epilepsia (Fisher et al., 2017; Scheffer et al., 2017), e o ônus populacional é rastreado por meio de sínteses da Carga Global de Doenças (Beghi et al., 2019). Algoritmos de tratamento específicos são regidos pelas diretrizes clínicas atuais, que esta entrada de referência não reproduz.

History

A epilepsia é reconhecida desde a antiguidade, quando o texto hipocrático 'Sobre a Doença Sagrada' argumentava que era um transtorno do cérebro, e não uma aflição divina. O trabalho de John Hughlings Jackson no século XIX ligou as crises à descarga cortical localizada, e o desenvolvimento da eletroencefalografia no século XX permitiu o estudo direto da atividade elétrica anormal. As classificações sucessivas da Liga Internacional Contra a Epilepsia formalizaram desde então como as crises e as epilepsias são categorizadas (Fisher et al., 2017; Scheffer et al., 2017).

Debates

Como a epilepsia deve ser definida e classificada?

A mudança para uma definição operacional de epilepsia e para uma classificação multinível de crises e epilepsias visou melhorar a consistência, mas os limites entre as síndromes e o lugar da etiologia na classificação continuam a ser refinados.

Seminal works

• chang-2003
• fisher-2017
• scheffer-2017

Frequently asked questions

Uma única crise significa que uma criança tem epilepsia?

Não necessariamente. Uma única crise pode ocorrer sem epilepsia; a epilepsia denota uma predisposição duradoura a crises não provocadas recorrentes, e a definição operacional exige crises recorrentes ou uma única crise com alto risco de recorrência.

Qual a diferença entre crises focais e generalizadas?

As crises focais começam em uma rede limitada a um hemisfério, enquanto as crises generalizadas surgem e rapidamente envolvem redes bilateralmente distribuídas desde o início; essa distinção de início é central para a classificação das crises.