Crises Generalizadas

Crises generalizadas são crises cujo início envolve redes corticais e subcorticais bilaterais desde o princípio, em vez de começar em uma parte de um hemisfério. Como a descarga envolve ambos os hemisférios no início, a consciência é tipicamente afetada, e as características clínicas e eletrográficas são bilaterais. Elas formam uma das duas principais categorias de início na classificação de tipos de crises da ILAE.

Definition

Uma crise generalizada é uma crise que se origina em algum ponto dentro de, e rapidamente envolve, redes distribuídas bilateralmente, produzindo manifestações que envolvem ambos os hemisférios cerebrais desde o início.

Scope

Esta entrada abrange o conceito de início generalizado e os tipos de crises generalizadas reconhecidos, incluindo crises tônico-clônicas, de ausência, mioclônicas, tônicas, atônicas e clônicas. Aborda como as crises generalizadas são distinguidas das crises focais com propagação bilateral e como elas se encaixam na classificação mais ampla da epilepsia. É uma descrição de referência e não fornece orientação de tratamento.

Core questions

• O que significa 'início generalizado' e como ele difere do início focal que se propaga?
• Quais são os tipos de crises generalizadas reconhecidos e suas características definidoras?
• Por que a consciência é geralmente prejudicada nas crises generalizadas?
• Como as crises generalizadas se relacionam com as epilepsias generalizadas?

Key concepts

• Início generalizado (engajamento de rede bilateral)
• Crises tônico-clônicas
• Crises de ausência (típicas e atípicas)
• Crises mioclônicas
• Crises tônicas e atônicas
• Envolvimento talamocortical
• Ponta-onda generalizada no EEG

Mechanisms

As crises generalizadas envolvem o engajamento rápido e quase simultâneo de redes corticais e subcorticais bilaterais (notavelmente talamocorticais). Diferentes subtipos refletem diferentes padrões dessa atividade de rede: as crises tônico-clônicas combinam rigidez sustentada com abalos rítmicos; as crises de ausência produzem breves lapsos de consciência associados a descargas generalizadas de ponta-onda; as crises mioclônicas são contrações breves semelhantes a choques; as crises tônicas, atônicas e clônicas refletem aumento sustentado, perda súbita ou alternância rítmica do tônus muscular. O esquema da ILAE de 2017 agrupa-as como tipos generalizados motores e não motores (ausência).

Clinical relevance

Reconhecer as crises como de início generalizado molda o raciocínio diagnóstico, a interpretação do EEG e a classificação da epilepsia subjacente. Esta entrada explica a estrutura descritiva usada para rotular as crises generalizadas; destina-se a ser material de referência e não recomenda medicamentos ou doses específicas.

Epidemiology

Os tipos de crises generalizadas são proeminentes nas epilepsias generalizadas genéticas (idiopáticas), que frequentemente começam na infância ou adolescência, e as crises tônico-clônicas generalizadas também podem ocorrer em muitos outros contextos de epilepsia. A frequência precisa varia de acordo com a população e a síndrome epiléptica subjacente, e esta entrada não atribui uma única cifra de incidência à categoria como um todo.

Evidence & guidelines

A terminologia aqui utilizada segue a classificação operacional de tipos de crises da ILAE de 2017 e seu manual de instruções, com o contexto sindrômico mais amplo extraído da classificação das epilepsias da ILAE.

History

Classificações anteriores separavam as crises 'primariamente generalizadas' das 'secundariamente generalizadas'. A revisão da ILAE de 2017 manteve o início generalizado como uma categoria primária, reorganizando os subtipos em grupos motores e não motores e esclarecendo que uma crise focal que evolui para atividade bilateral deve ser descrita como 'focal para tônico-clônica bilateral' em vez de 'secundariamente generalizada'.

Debates

Distinguir o verdadeiro início generalizado do início focal com rápida propagação bilateral

Algumas crises que parecem generalizadas clinicamente na verdade começam focalmente e se propagam rapidamente; a estrutura da ILAE introduziu 'focal para tônico-clônica bilateral' para marcar essa distinção, mas separar as duas pode permanecer difícil sem dados adequados de EEG ou imagem.

Key figures

• Robert S. Fisher
• Ingrid E. Scheffer
• Daniel H. Lowenstein

Seminal works

• fisher-2017-seizure-types
• fisher-2017-manual
• scheffer-2017-epilepsies

Frequently asked questions

Todas as convulsões são crises generalizadas?

Não. Uma convulsão (atividade tônico-clônica) pode ser generalizada desde o início ou pode começar como uma crise focal que se propaga para ambos os hemisférios, o que a ILAE denomina 'focal para tônico-clônica bilateral'. A distinção depende de onde a crise começa, não apenas de sua aparência externa.

Uma crise de ausência é uma crise generalizada?

Sim. As crises de ausência típicas são crises generalizadas não motoras caracterizadas por breves lapsos de consciência e estão associadas à atividade generalizada de ponta-onda no EEG.