Hemorragia Intraventricular

A hemorragia intraventricular (HIV) do recém-nascido, mais precisamente a hemorragia da matriz germinativa-intraventricular, é um sangramento que se origina na frágil matriz germinativa próxima aos ventrículos cerebrais do neonato prematuro e pode se estender para o sistema ventricular e, em casos graves, para o cérebro circundante. É uma das complicações neurológicas mais comuns e consequentes da prematuridade, com o risco e a gravidade aumentando à medida que a idade gestacional e o peso ao nascer diminuem.

Definition

A hemorragia intraventricular neonatal é um sangramento que surge da matriz germinativa subependimária do cérebro prematuro que pode romper e distender os ventrículos laterais, classicamente classificada pela extensão do sangue intraventricular e qualquer hemorragia parenquimatosa associada.

Scope

Este verbete aborda a origem anatômica da hemorragia na matriz germinativa, os fatores que tornam a vasculatura cerebral imatura vulnerável, a classificação amplamente utilizada da gravidade e as principais complicações, incluindo a dilatação ventricular pós-hemorrágica e o envolvimento parenquimatoso. É uma descrição de referência da condição e seu prognóstico e não fornece protocolos de manejo ou aconselhamento individualizado.

Core questions

• Por que a matriz germinativa é a fonte de hemorragia em neonatos prematuros?
• Como a gravidade da hemorragia intraventricular é classificada?
• O que são dilatação ventricular pós-hemorrágica e infarto hemorrágico periventricular?
• Como o grau da hemorragia se relaciona com o desfecho do neurodesenvolvimento?

Key concepts

• Matriz germinativa
• Vasculatura imatura frágil
• Fluxo sanguíneo cerebral flutuante e circulação passiva à pressão
• Classificação da gravidade da hemorragia
• Dilatação ventricular pós-hemorrágica e hidrocefalia
• Infarto hemorrágico periventricular
• Rastreamento por ultrassom craniano

Mechanisms

A matriz germinativa é uma região ricamente vascularizada, mas estruturalmente imatura, próxima aos ventrículos, que involui à medida que o cérebro amadurece; seus vasos de parede fina são propensos à ruptura. No neonato prematuro doente, uma circulação cerebral passiva à pressão, flutuações no fluxo sanguíneo e na pressão venosa, e distúrbios da coagulação predispõem esses vasos a sangrar. A hemorragia pode permanecer confinada à matriz germinativa, romper para os ventrículos com ou sem distensão ventricular, ou ser acompanhada por infarto hemorrágico da substância branca adjacente. Volpe (2009) descreve como essa lesão destrutiva interage com as vulnerabilidades do desenvolvimento do cérebro prematuro.

Clinical relevance

Como a hemorragia intraventricular grave está associada à hidrocefalia pós-hemorrágica e a desfechos motores e cognitivos adversos, a vigilância por ultrassom craniano de neonatos prematuros e a classificação de qualquer hemorragia fornecem informações para o prognóstico e o aconselhamento. O grau e qualquer envolvimento parenquimatoso carregam a maior parte do peso prognóstico. Este material descreve a condição e seus resultados e não é uma base para decisões de manejo individual.

Epidemiology

A hemorragia intraventricular é predominantemente uma doença de neonatos muito prematuros e com muito baixo peso ao nascer, e tanto sua frequência quanto sua gravidade aumentam com a diminuição da idade gestacional. Estudos de coorte ligam graus mais altos e complicações como hidrocefalia pós-hemorrágica que requer derivação, a piores desfechos do neurodesenvolvimento, enquanto mesmo hemorragias de grau inferior foram associadas a risco mensurável em algumas séries (Papile 1978; Adams-Chapman 2008; Bolisetty 2014).

Evidence & guidelines

A estrutura de classificação deriva da classificação de imagem craniana introduzida por Papile e colaboradores (1978), e os dados de desfecho vêm de grandes coortes de prematuros que relacionam o grau de hemorragia e suas complicações ao desenvolvimento posterior (Adams-Chapman 2008; Bolisetty 2014). A síntese mecanicista é fornecida por Volpe (2009) e pela referência padrão de neurologia neonatal (Volpe et al. 2018).

History

A hemorragia subependimária e intraventricular foi caracterizada como uma lesão importante da prematuridade na década de 1970, quando Papile e colaboradores usaram a tomografia computadorizada para descrever sua incidência e propor um esquema de classificação que, com a posterior mudança para o ultrassom craniano, tornou-se a linguagem padrão para a condição. As décadas subsequentes esclareceram a origem da hemorragia na matriz germinativa e a importância prognóstica do envolvimento parenquimatoso e da dilatação ventricular pós-hemorrágica.

Debates

Qual a importância prognóstica da hemorragia de baixo grau?

Hemorragia grave e infarto parenquimatoso claramente pioram o desfecho, mas se a hemorragia isolada de baixo grau da matriz germinativa ou intraventricular afeta independentemente o neurodesenvolvimento tem sido debatido em coortes com diferentes conclusões.

Key figures

• Lu-Ann Papile
• Joseph J. Volpe
• Linda S. de Vries

Seminal works

• papile-1978
• volpe-2009

Frequently asked questions

De onde se origina a hemorragia intraventricular neonatal?

Ela se origina na matriz germinativa, uma região frágil e altamente vascularizada próxima aos ventrículos do cérebro imaturo, cujos vasos de parede fina são propensos à ruptura; o sangramento pode então se estender para o sistema ventricular.

O grau da hemorragia importa para o desfecho?

Sim. Graus mais elevados, particularmente aqueles com distensão ventricular ou infarto hemorrágico parenquimatoso associado, carregam um risco substancialmente maior de hidrocefalia pós-hemorrágica e de comprometimento motor e cognitivo posterior do que sangramentos de grau inferior.