Condições Neurológicas Neonatais e Lesão de Nascimento
Esta área reúne os distúrbios do sistema nervoso do recém-nascido que surgem por volta do período do nascimento, seja por comprometimento do suprimento de oxigênio e sangue, pela imaturidade do cérebro em desenvolvimento e sua vasculatura, ou por forças mecânicas durante o parto. Abrange tanto o recém-nascido a termo lesionado por um insulto intraparto quanto o recém-nascido pré-termo cujo cérebro é vulnerável a hemorragias e danos à substância branca, e relaciona eventos neonatais ao resultado do neurodesenvolvimento posterior.
Definition
Condições neurológicas neonatais e lesão de nascimento compreendem distúrbios estruturais e funcionais do sistema nervoso central e periférico do recém-nascido que se originam no período perinatal, incluindo lesões hipóxico-isquêmicas, hemorrágicas e da substância branca, bem como trauma mecânico de nascimento.
Scope
A área orienta o leitor sobre as principais condições neurológicas encontradas na neonatologia: encefalopatia hipóxico-isquêmica no recém-nascido a termo, hemorragia da matriz germinativa e intraventricular e leucomalácia periventricular no recém-nascido pré-termo, convulsões neonatais como um sinal clínico de disfunção cerebral subjacente, e retinopatia da prematuridade como uma lesão de desenvolvimento da vasculatura retiniana imatura. Enquadra estes como tópicos de referência que descrevem mecanismos de doença, classificação e prognóstico, em vez de oferecer instruções de manejo à beira do leito.
Sub-topics
Core questions
- Quais insultos perinatais danificam o cérebro a termo versus o pré-termo, e por que eles diferem?
- Como as lesões neurológicas neonatais são graduadas e classificadas?
- Como os achados neonatais precoces se relacionam com o resultado do neurodesenvolvimento posterior?
- O que distingue mecanicamente a lesão hipóxico-isquêmica, hemorrágica e da substância branca?
Key concepts
- Vulnerabilidade cerebral a termo versus pré-termo
- Lesão hipóxico-isquêmica
- Hemorragia da matriz germinativa e intraventricular
- Lesão da substância branca (periventricular)
- Convulsões neonatais como sinal de disfunção cerebral
- Resultado do neurodesenvolvimento e paralisia cerebral
- Trauma mecânico de nascimento
Mechanisms
As condições nesta área refletem um pequeno número de mecanismos recorrentes que atuam em um sistema nervoso em desenvolvimento. No recém-nascido a termo, uma interrupção do suprimento cerebral de oxigênio e sangue produz uma cascata de falha energética, excitotoxicidade e lesão tardia (secundária) que define a encefalopatia hipóxico-isquêmica. No recém-nascido pré-termo, a frágil vasculatura da matriz germinativa é propensa a hemorragias, enquanto os pré-oligodendrócitos imaturos são seletivamente vulneráveis à isquemia e inflamação, produzindo lesão da substância branca. As convulsões surgem quando qualquer um desses insultos perturba a excitabilidade neuronal, e a retinopatia da prematuridade reflete o desenvolvimento vascular desordenado na retina imatura. Forças mecânicas durante o parto adicionam uma categoria distinta de trauma de nascimento. Em todos esses mecanismos, o momento em relação à maturidade gestacional molda fortemente quais estruturas são lesionadas.
Clinical relevance
Estas condições respondem por uma parcela substancial da morbidade neurológica neonatal e da incapacidade de longo prazo, como paralisia cerebral, comprometimento cognitivo, epilepsia e perda visual. Compreendê-las apoia a interpretação de neuroimagem neonatal, eletroencefalografia e dados de resultados; o material descreve processos de doença e prognóstico e não substitui a avaliação ou o manejo clínico individualizado.
Epidemiology
A carga se distribui de forma desigual pela maturidade: recém-nascidos a termo são o grupo afetado pela encefalopatia hipóxico-isquêmica, enquanto a hemorragia intraventricular, a leucomalácia periventricular e a retinopatia da prematuridade se concentram entre recém-nascidos muito pré-termos e de muito baixo peso ao nascer, e diminuíram, mas não desapareceram, com as melhorias nos cuidados perinatais. Volpe (2009) e Ferriero (2004) resumem como o espectro da lesão cerebral neonatal se relaciona com a idade gestacional.
Evidence & guidelines
As evidências nesta área variam desde ensaios randomizados marcantes de hipotermia terapêutica para encefalopatia a termo até grandes estudos de coorte que ligam hemorragia neonatal e lesão da substância branca ao resultado do neurodesenvolvimento, juntamente com classificações profissionais para retinopatia da prematuridade e convulsões neonatais. As entradas de tópicos individuais citam os ensaios, coortes e declarações de classificação específicos.
History
A neurologia neonatal emergiu como um campo distinto na segunda metade do século XX, à medida que a melhoria da sobrevivência de recém-nascidos pré-termos revelou padrões característicos de hemorragia e lesão da substância branca e à medida que a neuroimagem e a eletroencefalografia tornaram essas lesões visíveis em vida. A síntese de Volpe sobre as vulnerabilidades seletivas do cérebro em desenvolvimento ajudou a unificar o campo, e a demonstração de que a hipotermia terapêutica melhora os resultados após encefalopatia hipóxico-isquêmica a termo marcou a primeira intervenção neuroprotetora eficaz.
Key figures
- Joseph J. Volpe
- Donna M. Ferriero
- Linda S. de Vries
Related topics
Seminal works
- volpe-2009
- ferriero-2004
Frequently asked questions
- Por que recém-nascidos a termo e pré-termo sofrem diferentes lesões neurológicas?
- A maturidade do cérebro no momento do insulto determina quais estruturas são mais vulneráveis: o cérebro a termo é suscetível a lesões hipóxico-isquêmicas do córtex e da substância cinzenta profunda, enquanto o cérebro pré-termo é propenso a hemorragias da matriz germinativa e lesões da substância branca imatura.
- Todas as condições neurológicas neonatais são causadas por eventos durante o trabalho de parto?
- Não. Embora algumas, como a encefalopatia hipóxico-isquêmica clássica, sigam um insulto intraparto, muitas lesões em pré-termos refletem a vulnerabilidade do cérebro e da vasculatura imaturos e podem estar relacionadas a fatores antenatais ou pós-natais, em vez do próprio parto.