Doença Periodontal Necrosante

As doenças periodontais necrosantes são infecções agudas, frequentemente dolorosas, dos tecidos periodontais, caracterizadas pela morte tecidual (necrose). Elas formam um espectro — gengivite necrosante, periodontite necrosante e estomatite necrosante — caracterizado por papilas gengivais ulceradas e necróticas, sangramento e dor. Estão fortemente associadas a defesas do hospedeiro comprometidas, como desnutrição grave ou imunossupressão.

Definition

As doenças periodontais necrosantes são um grupo de condições inflamatórias agudas do periodonto caracterizadas por necrose e ulceração dos tecidos gengivais (e, em formas mais avançadas, do ligamento periodontal e osso), tipicamente ocorrendo em hospedeiros com defesas imunológicas comprometidas.

Scope

Esta entrada aborda as doenças periodontais necrosantes como um grupo distinto dentro da classificação periodontal — suas características clínicas, fatores predisponentes do hospedeiro e características microbianas. É um tópico de referência e educacional e não fornece instruções de tratamento.

Core questions

• Quais sinais clínicos definem as doenças periodontais necrosantes?
• Quais condições do hospedeiro predispõem à doença necrosante?
• Como a gengivite, periodontite e estomatite necrosantes se relacionam como um espectro?
• Como essas condições estão posicionadas na classificação de 2017?

Key concepts

• Necrose e ulceração tecidual
• Papilas interdentais necróticas
• Dor e sangramento espontâneo
• Imunidade do hospedeiro comprometida (desnutrição, HIV, imunossupressão)
• Microbiota fusospiroquetal
• Espectro: gengivite para periodontite para estomatite

Mechanisms

As doenças periodontais necrosantes envolvem a invasão do tecido gengival por uma microbiota fusospiroquetal característica em um hospedeiro cujas defesas estão comprometidas — por desnutrição, infecção viral como HIV, imunossupressão, estresse ou tabagismo — levando à necrose rápida das papilas gengivais e, em formas mais graves, de tecidos periodontais mais profundos (Herrera et al., 2018; Kinane et al., 2017). A classificação de 1999 agrupou a gengivite ulcerativa necrosante e a periodontite ulcerativa necrosante como doenças periodontais necrosantes (Armitage, 1999), e o Workshop Mundial de 2017 manteve uma categoria necrosante, enquadrando as condições ao longo de um espectro e enfatizando o papel central do estado imunológico do hospedeiro (Herrera et al., 2018; Papapanou et al., 2018).

Clinical relevance

As doenças periodontais necrosantes são notáveis por sua apresentação aguda e dolorosa e sua associação com comprometimento sistêmico, o que pode torná-las um marcador de comprometimento imunológico subjacente. Reconhecer o padrão de papilas necróticas e dor faz parte da avaliação periodontal. Esta entrada descreve as condições para referência e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

Estas condições são relativamente incomuns em populações saudáveis e bem nutridas, mas ocorrem com mais frequência onde a desnutrição, imunossupressão ou infecção por HIV são prevalentes; as formas mais graves (incluindo estomatite necrosante) são observadas em indivíduos gravemente imunocomprometidos ou desnutridos (Herrera et al., 2018; Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

O consenso do Workshop Mundial de 2017 sobre lesões periodontais agudas (Herrera et al., 2018), dentro do relatório de consenso sobre periodontite (Papapanou et al., 2018), é a referência atual e enquadra as doenças necrosantes como um espectro definido em parte pelo estado imunológico do hospedeiro; a classificação de 1999 (Armitage, 1999) as agrupou pela primeira vez como doenças periodontais necrosantes.

History

Historicamente conhecida por termos como boca de trincheira e infecção de Vincent, a lesão gengival necrosante aguda foi reconhecida muito antes da classificação moderna. O sistema de 1999 agrupou a gengivite e a periodontite ulcerativas necrosantes como doenças periodontais necrosantes, e o Workshop de 2017 manteve e refinou a categoria, organizando as condições como um espectro e sublinhando o papel das defesas do hospedeiro comprometidas (Armitage, 1999; Herrera et al., 2018).

Debates

A gengivite necrosante e a periodontite necrosante são doenças distintas ou um único espectro?

A classificação de 2017 enquadra a gengivite, periodontite e estomatite necrosantes como um continuum determinado em grande parte pelo grau de comprometimento imunológico do hospedeiro, em vez de entidades totalmente separadas, um enquadramento que permanece em discussão.

Key figures

• David Herrera
• Magda Feres
• Gary Armitage
• Panos Papapanou

Seminal works

• armitage-1999
• herrera-2018
• papapanou-2018

Frequently asked questions

O que torna a doença periodontal necrosante diferente da gengivite comum?

É uma condição aguda e dolorosa com necrose e ulceração das papilas gengivais e está associada a defesas do hospedeiro comprometidas, ao contrário da gengivite comum induzida por placa.

Quais condições predispõem à doença periodontal necrosante?

A imunidade do hospedeiro comprometida — incluindo desnutrição grave, infecção por HIV, imunossupressão, estresse acentuado e tabagismo — é o principal fator predisponente.