Insuficiência Cardíaca

A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica que surge quando o coração já não consegue bombear ou encher adequadamente para satisfazer as necessidades circulatórias do corpo a pressões de enchimento normais. Como tópico de patologia, é a consequência comum a jusante de diversas agressões cardíacas – lesão isquémica, sobrecarga de pressão e volume, doença valvular e distúrbios miocárdicos primários – que convergem através da remodelação cardíaca para uma função de bomba comprometida.

Definition

A insuficiência cardíaca é uma síndrome de débito cardíaco comprometido ou pressões de enchimento elevadas resultantes de anomalia estrutural ou funcional do enchimento ou ejeção cardíaca, classificada em parte pela fração de ejeção do ventrículo esquerdo em fenótipos reduzidos, ligeiramente reduzidos e preservados.

Scope

A entrada abrange a base estrutural e funcional da falha da bomba, a distinção entre falha com fração de ejeção reduzida e preservada, a remodelação mal-adaptativa que impulsiona a progressão e as principais etiologias que culminam na síndrome. É uma patologia de referência que descreve como o coração com insuficiência surge e evolui, não uma orientação de gestão clínica; a visão de cuidados cardiológicos é abordada numa entrada clínica separada.

Core questions

• Que alterações estruturais e funcionais subjazem à insuficiência com fração de ejeção reduzida versus preservada?
• Como é que a sobrecarga de pressão, a sobrecarga de volume e a perda isquémica do miocárdio impulsionam a remodelação cardíaca?
• Por que razão a hipertrofia compensatória e a ativação neuro-hormonal acabam por se tornar mal-adaptativas?
• Como é que diversas doenças cardíacas convergem na síndrome comum de falha da bomba?

Key concepts

• Fração de ejeção reduzida versus preservada
• Sobrecarga de pressão e hipertrofia concêntrica
• Sobrecarga de volume e hipertrofia/dilatação excêntrica
• Remodelação cardíaca e fibrose
• Ativação neuro-hormonal
• Disfunção sistólica e diastólica

Key theories

Modelo de remodelação mal-adaptativa da progressão da insuficiência cardíaca

A lesão cardíaca ou a sobrecarga crónica desencadeiam a remodelação estrutural – hipertrofia, dilatação das câmaras, fibrose e alteração da biologia dos miócitos – que é inicialmente compensatória, mas torna-se auto-perpetuadora e mal-adaptativa, piorando progressivamente a função da bomba e impulsionando a síndrome de insuficiência.

Mechanisms

Uma agressão inicial – enfarte do miocárdio, hipertensão crónica, lesão valvular ou cardiomiopatia primária – impõe perda de tecido contrátil ou carga hemodinâmica sustentada. O coração compensa através de hipertrofia (concêntrica com sobrecarga de pressão, excêntrica com sobrecarga de volume), remodelação das câmaras e ativação neuro-hormonal. Com o tempo, estas respostas tornam-se mal-adaptativas: a fibrose intersticial enrijece o miocárdio, a biologia dos miócitos e o manuseio do cálcio deterioram-se, e o ventrículo dilata ou enrijece, comprometendo a ejeção sistólica, o enchimento diastólico, ou ambos. O resultado é a síndrome de débito inadequado e congestão. Os fenótipos da fração de ejeção (reduzida versus preservada) refletem diferentes padrões dominantes desta remodelação.

Clinical relevance

A insuficiência cardíaca é uma causa importante e crescente de morbilidade, hospitalização e mortalidade, e representa o ponto final partilhado de grande parte da patologia cardiovascular. A compreensão dos seus mecanismos apoia a avaliação da prevenção e da evidência; esta entrada é descritiva e não fornece aconselhamento diagnóstico ou de tratamento individualizado.

Epidemiology

A insuficiência cardíaca afeta um número grande e crescente de pessoas, com a prevalência a aumentar com a idade e com a carga de condições antecedentes como doença coronária e hipertensão; é uma das principais causas de internamento hospitalar entre adultos mais velhos.

History

A compreensão da insuficiência cardíaca mudou no final do século XX de um modelo primariamente hemodinâmico e de retenção de fluidos para um paradigma neuro-hormonal e de remodelação, no qual a ativação crónica de sistemas compensatórios e a remodelação estrutural impulsionam a progressão. Esta reformulação, articulada em trabalhos sobre plasticidade e remodelação cardíaca, sustenta a classificação moderna por fenótipo de fração de ejeção refletida nas diretrizes contemporâneas.

Key figures

• Joseph A. Hill
• Eric N. Olson
• Gregg C. Fonarow

Seminal works

• hill-olson-2008
• bloom-2017

Frequently asked questions

A insuficiência cardíaca significa que o coração parou?

Não. Significa que o coração não consegue bombear ou encher suficientemente bem para satisfazer as necessidades do corpo a pressões normais. É uma síndrome de função comprometida e congestão, não uma paragem cardíaca.

Qual é a diferença entre fração de ejeção reduzida e preservada?

A fração de ejeção reduzida reflete um esvaziamento sistólico comprometido, frequentemente após perda de miócitos e dilatação, enquanto a fração de ejeção preservada reflete um ventrículo rígido e com relaxamento deficiente, com enchimento comprometido; ambos produzem a síndrome de insuficiência através de diferentes padrões de remodelação.