Prevenção de Recaídas e Manutenção da Recuperação

A prevenção de recaídas é uma estrutura cognitivo-comportamental e um conjunto de estratégias para antecipar e gerenciar situações de alto risco que podem levar uma pessoa a retomar o uso de substâncias após um período de mudança. Com abordagens de cuidados contínuos e manutenção da recuperação, ela aborda o curso de longo prazo, frequentemente com recaídas, dos transtornos por uso de substâncias.

Definition

A prevenção de recaídas é uma abordagem cognitivo-comportamental para a manutenção da recuperação que ajuda as pessoas a identificar situações de alto risco, desenvolver habilidades de enfrentamento e gerenciar falhas para reduzir a probabilidade de que uma única instância de uso se transforme em uma recaída sustentada, frequentemente apoiada por estratégias de cuidados contínuos que estendem o suporte além do tratamento inicial.

Scope

Este tópico abrange o modelo de prevenção de recaídas e as estratégias relacionadas de manutenção da recuperação e cuidados contínuos: como as falhas e recaídas são conceituadas, os fatores cognitivos e comportamentais que contribuem para elas, e as evidências para intervenções que visam sustentar a mudança ao longo do tempo. É uma visão geral de referência e não um manual de tratamento ou uma diretriz clínica individualizada.

Core questions

• Como a falha e a recaída são distinguidas, e por que a distinção é importante?
• Quais fatores cognitivos e comportamentais, como situações de alto risco e o efeito de violação da abstinência, contribuem para a recaída?
• Quais estratégias e modelos de cuidados contínuos visam sustentar a recuperação ao longo do tempo?
• Qual a força da evidência de que as abordagens de prevenção de recaídas reduzem a recaída?

Key concepts

• Falha vs. recaída
• Situações de alto risco
• Efeito de violação da abstinência
• Habilidades de enfrentamento e autoeficácia
• Expectativas de resultado
• Cuidados contínuos
• Prevenção de recaídas baseada em mindfulness

Key theories

Modelo cognitivo-comportamental da recaída

A recaída é entendida como um processo no qual situações de alto risco, enfrentamento inadequado, baixa autoeficácia e expectativas de resultado interagem; uma falha inicial pode escalar para a recaída em parte através do efeito de violação da abstinência, uma reação de culpa e perda de controle após um deslize.

Mechanisms

No modelo de prevenção de recaídas, uma pessoa encontra uma situação de alto risco, e se uma falha ocorre depende das respostas de enfrentamento disponíveis e da autoeficácia; as expectativas sobre os efeitos da substância e o efeito de violação da abstinência podem então determinar se uma falha se transforma em uma recaída completa (Marlatt & Donovan, 2005). O tratamento, portanto, ensina o reconhecimento de situações de alto risco, habilidades de enfrentamento e resolução de problemas, e a reinterpretação das falhas, e formulações posteriores descreveram a recaída como um processo dinâmico e não linear. Modelos de manutenção da recuperação e cuidados contínuos estendem o monitoramento e o suporte após o tratamento inicial para combater o curso de recaídas do transtorno (Witkiewitz & Marlatt, 2004; McKay, 2009).

Clinical relevance

Como os transtornos por uso de substâncias comumente têm um curso de recaídas, os conceitos de prevenção de recaídas e cuidados contínuos informam como a recuperação é apoiada ao longo do tempo e são amplamente incorporados ao tratamento psicossocial, tornando-os relevantes para a literacia em medicina do vício. Esta entrada descreve essas abordagens para referência; não é prescritiva e não direciona o plano de prevenção de recaídas ou de pós-tratamento de qualquer indivíduo, o que requer julgamento clínico.

Evidence & guidelines

As habilidades de prevenção de recaídas estão incorporadas em tratamentos cognitivo-comportamentais que têm suporte meta-analítico para reduzir o uso de substâncias, embora os efeitos médios sejam modestos e possam atenuar após o tratamento (Magill & Ray, 2009). Revisões da pesquisa sobre cuidados contínuos indicam que formas mais longas e ativas de suporte contínuo podem melhorar os resultados, enquanto reformulações do modelo de recaída enfatizaram sua complexidade dinâmica em vez de uma sequência linear simples (McKay, 2009; Witkiewitz & Marlatt, 2004).

History

A prevenção de recaídas foi articulada por G. Alan Marlatt e colegas na década de 1980 como uma estrutura cognitivo-comportamental centrada em situações de alto risco e no efeito de violação da abstinência, e foi elaborada em edições sucessivas de seu livro didático. Trabalhos posteriores reconceberam a recaída como um processo dinâmico e desenvolveram a prevenção de recaídas baseada em mindfulness, enquanto a pesquisa sobre cuidados contínuos estendeu a atenção para sustentar a recuperação a longo prazo.

Debates

A recaída é um evento discreto ou um processo dinâmico?

Modelos iniciais tratavam a recaída em grande parte como uma sequência desencadeada por situações de alto risco, mas formulações posteriores argumentaram que a recaída é um processo não linear e dinâmico moldado por fatores interativos, o que tem implicações para como a recaída e a recuperação são medidas e apoiadas.

Key figures

• G. Alan Marlatt
• Katie Witkiewitz
• James R. McKay

Seminal works

• marlatt-donovan-2005
• witkiewitz-marlatt-2004
• magill-ray-2009

Frequently asked questions

Qual a diferença entre uma falha e uma recaída?

Uma falha é uma única e inicial instância de uso após um período de mudança, enquanto a recaída se refere a um retorno ao uso problemático sustentado; as abordagens de prevenção de recaídas visam evitar que uma falha se transforme em uma recaída.

A prevenção de recaídas garante que alguém não terá uma recaída?

Não. A prevenção de recaídas é um conjunto de habilidades baseado em evidências que pode reduzir a probabilidade e a gravidade da recaída, mas os transtornos por uso de substâncias frequentemente têm um curso de recaídas, e o cuidado contínuo ou continuado é frequentemente parte da manutenção da recuperação.