Terapia Cognitivo-Comportamental para Dependência

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) para dependência é uma psicoterapia estruturada e baseada em habilidades que ajuda as pessoas a reconhecer e mudar os pensamentos, situações e comportamentos que mantêm o uso de substâncias. Ela ensina habilidades de enfrentamento para desejos intensos (cravings) e situações de alto risco e é um dos tratamentos psicossociais mais amplamente estudados para transtornos do uso de substâncias.

Definition

A TCC para dependência é uma psicoterapia estruturada e de tempo limitado que aplica princípios cognitivos e comportamentais ao uso de substâncias, utilizando análise funcional do uso, identificação de situações de alto risco e gatilhos, reestruturação cognitiva de crenças relacionadas à substância e treinamento em habilidades de enfrentamento e recusa para reduzir o uso e prevenir recaídas.

Scope

Este tópico aborda a TCC aplicada aos transtornos do uso de substâncias: sua fundamentação cognitiva e comportamental, suas técnicas centrais, como análise funcional e treinamento de habilidades de enfrentamento, e sua base de evidências a partir de ensaios randomizados e meta-análises. É uma descrição de referência da família de tratamentos e não fornece um manual de tratamento ou orientação clínica individualizada.

Core questions

• Quais mecanismos cognitivos e comportamentais a TCC visa nos transtornos do uso de substâncias?
• Quais são os componentes centrais da TCC para dependência, como análise funcional e treinamento de habilidades de enfrentamento?
• Qual a eficácia da TCC para transtornos do uso de álcool e drogas, e quão duradouros são seus efeitos?
• Como a TCC se relaciona com a prevenção de recaídas e com o tratamento combinado com medicação?

Key concepts

• Análise funcional do uso de substâncias
• Situações de alto risco e gatilhos
• Reestruturação cognitiva de crenças relacionadas à substância
• Treinamento de habilidades de enfrentamento e recusa
• Manejo do desejo intenso (craving)
• Tarefa de casa e prática de habilidades
• Fidelidade e treinamento do terapeuta

Key theories

Modelo cognitivo do uso de substâncias

O uso de substâncias é mantido em parte por crenças relacionadas à substância e pensamentos automáticos que são ativados por pistas e situações de alto risco; identificar e modificar essas cognições é um caminho para a mudança de comportamento.

Aprendizagem social e modelo de habilidades de enfrentamento

O uso de substâncias é entendido como um comportamento aprendido reforçado ao longo do tempo, então o tratamento ensina habilidades de enfrentamento, resolução de problemas e recusa de drogas para substituí-lo, o que é central para a tradição da TCC e prevenção de recaídas.

Mechanisms

A TCC para dependência funciona tornando explícitos os antecedentes e as consequências do uso e construindo novas respostas a eles. Através da análise funcional, a pessoa aprende a identificar as pistas, pensamentos e situações que precedem o uso; as técnicas cognitivas visam as crenças e expectativas que sustentam o uso; e as técnicas comportamentais treinam habilidades de enfrentamento, resolução de problemas e recusa que são ensaiadas durante e entre as sessões. Evidências meta-analíticas indicam que esses mecanismos focados em habilidades produzem reduções no uso de substâncias em relação às condições de controle, embora os efeitos sejam modestos e possam diminuir ao longo do acompanhamento (Magill & Ray, 2009; McHugh et al., 2010).

Clinical relevance

A TCC é um tratamento psicossocial frequentemente utilizado e bem estudado no cuidado da dependência e é frequentemente combinada com medicação ou outras abordagens psicossociais, portanto, a familiaridade com sua fundamentação e componentes faz parte da literacia em medicina da dependência. Esta entrada descreve a abordagem para referência; não é um protocolo clínico e não direciona o cuidado individual, que requer avaliação profissional.

Evidence & guidelines

Ensaios randomizados e meta-análises apoiam a TCC como um tratamento eficaz para transtornos do uso de álcool e drogas ilícitas, com efeitos médios pequenos a moderados que tendem a ser maiores logo após o tratamento e atenuam com o tempo (Magill & Ray, 2009). Grandes ensaios multicêntricos, como o Estudo Colaborativo de Tratamento de Cocaína do NIDA, posicionaram a TCC entre os tratamentos psicossociais comparadores (Crits-Christoph et al., 1999), e a pesquisa de disseminação examinou como os clínicos podem ser treinados para administrá-la com fidelidade (Sholomskas et al., 2005).

History

A TCC para dependência surgiu da convergência da terapia cognitiva de Beck com abordagens comportamentais e de aprendizagem social para o uso de substâncias durante as décadas de 1980 e 1990, incluindo a terapia cognitiva de abuso de substâncias de Beck e colegas e os tratamentos manualizados de habilidades de enfrentamento e prevenção de recaídas testados em ensaios do NIDA e NIAAA. Trabalhos subsequentes focaram em demonstrar a eficácia em ensaios controlados e na disseminação da abordagem para clínicos comunitários.

Debates

Quão duradouros são os efeitos da TCC?

Achados meta-analíticos sugerem que a TCC produz reduções no uso de substâncias que são frequentemente modestas e podem atenuar ao longo do acompanhamento, levantando questões sobre como sustentar os ganhos e se são necessários cuidados contínuos ou sessões de reforço.

Key figures

• Aaron T. Beck
• Kathleen M. Carroll
• G. Alan Marlatt
• R. Kathryn McHugh

Seminal works

• beck-1993
• magill-ray-2009
• crits-christoph-1999
• mchugh-2010

Frequently asked questions

O que a TCC para dependência realmente envolve?

Geralmente envolve a análise das situações e pensamentos que levam ao uso de substâncias, o aprendizado de como gerenciar desejos intensos (cravings) e situações de alto risco, e a prática de habilidades de enfrentamento e recusa, geralmente ao longo de um curso de tempo limitado com prática entre as sessões.

A TCC é uma cura para a dependência?

Não. A TCC é um tratamento com evidências que pode reduzir o uso de substâncias, mas seus efeitos médios são modestos e podem diminuir com o tempo, e é frequentemente usada em conjunto com medicação e outros apoios, em vez de como uma cura isolada.