Deficiência e Toxicidade de Micronutrientes

A deficiência e a toxicidade de micronutrientes descrevem os dois extremos da relação dose-resposta para vitaminas, minerais e oligoelementos: a quantidade insuficiente produz síndromes de deficiência características, enquanto o excesso de certos micronutrientes causa toxicidade. Ambos os estados têm uma base bioquímica na interrupção das funções de cofator, antioxidante, estrutural ou de sinalização do micronutriente envolvido, e a deficiência, em particular, continua sendo uma das formas mais prevalentes de desnutrição em todo o mundo.

Definition

A deficiência de micronutrientes é um estado de conteúdo ou função inadequada de uma vitamina, mineral ou oligoelemento no corpo que produz uma doença característica, enquanto a toxicidade de micronutrientes é o estado prejudicial resultante da ingestão ou acúmulo excessivo; juntos, eles definem os limites da faixa de ingestão segura para cada micronutriente.

Scope

Este tópico abrange as características bioquímicas e clínicas das doenças de deficiência clássicas (como anemia por deficiência de ferro, deficiência de vitamina A, deficiência de iodo, escorbuto, raquitismo, beribéri e pelagra) e das toxicidades e hipervitaminoses de micronutrientes. Aborda os conceitos de faixas de ingestão segura, deficiência e excesso em um nível de referência e não fornece limiares de diagnóstico, dosagem ou protocolos de tratamento.

Core questions

• Qual disfunção bioquímica subjaz a cada síndrome de deficiência clássica?
• Quais micronutrientes são tóxicos em excesso e por qual mecanismo?
• Como são concebidas as faixas de ingestão segura e os limites superiores toleráveis?
• Por que algumas deficiências de micronutrientes são tão prevalentes globalmente?

Key concepts

• Síndromes de deficiência (anemia, escorbuto, raquitismo, beribéri, pelagra)
• Deficiência subclínica versus manifesta
• Hipervitaminose (toxicidade de vitamina A e D)
• Toxicidade e sobrecarga de minerais
• Faixa de ingestão segura e limite superior tolerável
• Biomarcadores do estado de micronutrientes
• Fortificação e suplementação como respostas de saúde pública

Mechanisms

Os estados de deficiência surgem quando a função bioquímica de um micronutriente não pode mais ser sustentada: o ferro insuficiente limita a síntese de hemoglobina e causa anemia; a falta de vitamina C prejudica a hidroxilação do colágeno, produzindo escorbuto; a deficiência de vitamina D prejudica o manuseio do cálcio e a mineralização óssea, causando raquitismo e osteomalácia (Holick, 2007); e a deficiência de niacina ou tiamina interrompe o metabolismo energético dependente de coenzimas, produzindo pelagra ou beribéri. A toxicidade surge quando a ingestão excede a capacidade do corpo de usar ou sequestrar um nutriente — mais notavelmente com as vitaminas lipossolúveis armazenadas A e D e com certos metais-traço — levando a uma curva dose-resposta na qual tanto a deficiência quanto o excesso são prejudiciais e definem uma faixa de ingestão segura. Como os micronutrientes interagem, a própria suplementação acarreta compensações, como ilustrado pelo equilíbrio entre benefício e risco na suplementação de ferro (Georgieff, 2019).

Clinical relevance

O reconhecimento das assinaturas bioquímicas de deficiência e toxicidade sustenta a interpretação do estado nutricional nas ciências da saúde, e a prevenção da deficiência por meio da dieta, fortificação e suplementação é uma importante atividade de saúde pública (Black, 2008; Black, 2013). Esta entrada descreve esses estados para referência e educação; não é um guia para diagnóstico, suplementação ou tratamento de qualquer indivíduo.

Epidemiology

As deficiências de ferro, vitamina A, iodo e zinco estão entre os principais contribuintes nutricionais para a carga global de doenças, afetando desproporcionalmente crianças pequenas e mulheres em idade reprodutiva em países de baixa e média renda e contribuindo para anemia, crescimento prejudicado, cegueira e aumento da mortalidade (Black, 2008; Black, 2013).

Evidence & guidelines

Os níveis de ingestão superior tolerável e as ingestões adequadas que definem a faixa segura são estabelecidos dentro da estrutura das Ingestões Dietéticas de Referência, e grandes sínteses de evidências, como a série sobre desnutrição da Lancet, informam a política nutricional global (Black, 2013). As decisões de suplementação são ponderadas em relação aos potenciais danos em revisões narrativas e sistemáticas (Georgieff, 2019).

History

O estudo das doenças de deficiência deu origem ao próprio conceito de vitamina: escorbuto, beribéri, raquitismo e pelagra foram cada um demonstrados, entre os séculos XVIII e início do século XX, como resultantes da ausência de fatores dietéticos específicos, em vez de infecção ou toxinas. O reconhecimento de que o excesso de vitaminas armazenadas também poderia ser prejudicial estabeleceu a visão moderna dos micronutrientes como tendo uma faixa de ingestão segura limitada, e os programas nutricionais globais posteriormente visaram as deficiências mais prevalentes.

Debates

Quando a suplementação de micronutrientes ajuda e quando pode prejudicar?

A suplementação pode prevenir a deficiência, mas não é uniformemente benéfica, e para nutrientes como o ferro, o equilíbrio entre benefício e dano potencial depende do estado basal e do contexto, portanto, a suplementação generalizada é debatida.

Seminal works

• black-2008-dt
• black-2013-dt
• holick-2007-dt

Frequently asked questions

Uma pessoa pode ter excesso de um micronutriente?

Sim. Vários micronutrientes, especialmente as vitaminas lipossolúveis armazenadas A e D e certos metais-traço, podem acumular-se em concentrações tóxicas quando a ingestão excede muito as necessidades, razão pela qual uma faixa de ingestão segura com um limite superior é definida para eles.

Por que as deficiências de micronutrientes são às vezes chamadas de fome oculta?

Porque as deficiências de vitaminas e minerais podem prejudicar a saúde, o desenvolvimento e a imunidade mesmo quando a ingestão de energia é adequada e a deficiência não é visível externamente, elas são frequentemente descritas como fome oculta.