Barreiras, Facilitadores e Análise da Causa Raiz da Adesão

Este tópico examina por que as pessoas tomam ou não tomam medicamentos conforme acordado — os fatores do paciente, do regime, da condição e do sistema que atuam como barreiras ou facilitadores — e a análise estruturada usada para identificar as causas raiz da não adesão. Uma distinção central é entre a não adesão não intencional (esquecimento, complexidade) e a não adesão intencional (uma decisão deliberada moldada por crenças e preocupações).

Definition

Barreiras e facilitadores da adesão são os fatores modificáveis e não modificáveis — abrangendo dimensões socioeconômicas, do sistema de saúde, relacionadas à condição, relacionadas à terapia e relacionadas ao paciente — que diminuem ou aumentam a probabilidade de uma pessoa tomar medicamentos conforme acordado; a análise da causa raiz é a tentativa estruturada de identificar quais fatores operam para uma determinada pessoa ou população.

Scope

A entrada organiza os determinantes da adesão, o papel das crenças sobre a medicação e a lógica de diagnosticar a causa antes de escolher uma resposta. É um material de referência descritivo e não fornece aconselhamento individualizado para gerenciar a não adesão de um paciente específico.

Core questions

• Quais fatores predizem de forma mais consistente a não adesão em diferentes condições?
• Como a não adesão intencional e não intencional diferem, e por que a distinção é importante para a resposta?
• Como as crenças sobre a necessidade e as preocupações sobre um medicamento moldam a tomada de medicamentos?
• Como a causa subjacente da não adesão pode ser identificada antes que uma intervenção seja selecionada?

Key concepts

• Não adesão intencional versus não intencional
• Crenças de necessidade e preocupações com o tratamento
• Complexidade do regime e carga de comprimidos
• Barreiras de custo e acesso
• Letramento em saúde
• Efeitos colaterais e tolerabilidade
• Relação terapêutica e confiança

Key theories

Estrutura Necessidade-Preocupações

Propõe que a adesão reflete uma ponderação implícita das crenças na necessidade pessoal de um medicamento contra as preocupações sobre seus potenciais efeitos adversos; o equilíbrio prevê a não adesão intencional e é medido com o Questionário de Crenças sobre Medicamentos.

Modelo das cinco dimensões da OMS

Enquadra a adesão como determinada por fatores socioeconômicos, do sistema de saúde, relacionados à condição, relacionados à terapia e relacionados ao paciente que interagem, contrapondo a visão de que a não adesão é exclusivamente um problema do paciente.

Mechanisms

As barreiras agrupam-se nas cinco dimensões da OMS e atuam por duas grandes vias. A não adesão não intencional decorre de limites de capacidade e oportunidade — esquecimento, regimes complexos, alta carga de comprimidos, custo ou acesso deficiente — e tende a responder à simplificação e lembretes. A não adesão intencional decorre da motivação e das crenças: quando as preocupações percebidas sobre um medicamento superam a necessidade percebida, um paciente pode deliberadamente reduzi-lo ou interrompê-lo. Identificar qual via predomina é o propósito da avaliação da causa raiz, porque os remédios para o esquecimento diferem dos remédios para a dúvida sobre o valor de um tratamento.

Clinical relevance

A compreensão dos determinantes da não adesão sustenta a atenção farmacêutica e os serviços de apoio à adesão. Esta entrada descreve os fatores e a lógica diagnóstica como um corpo de conhecimento; não é uma orientação para avaliar ou tratar qualquer paciente em particular.

Epidemiology

Revisões de revisões sistemáticas constatam que nenhum determinante único domina universalmente; a adesão é multifatorial, e o peso relativo das barreiras varia de acordo com a condição, o regime e a população. O relatório da OMS enfatiza que fatores em nível de condição e sistema, e não apenas as escolhas do paciente, impulsionam a não adesão observada.

Evidence & guidelines

As sínteses alertam que, como os determinantes são heterogêneos e específicos do contexto, o suporte eficaz geralmente requer a identificação das barreiras operacionais, em vez de aplicar uma intervenção genérica; medidas baseadas em crenças, como o Questionário de Crenças sobre Medicamentos, ajudam a distinguir a não adesão intencional da não intencional na pesquisa e na prática.

History

A visão da não adesão mudou de culpar os pacientes para uma explicação multidimensional consolidada pelo relatório da OMS de 2003. Paralelamente, o trabalho de Horne e Weinman sobre necessidade-preocupações no final da década de 1990 forneceu uma explicação cognitiva da não adesão intencional, e sínteses posteriores, como a revisão de Kardas e colegas, mapearam a amplitude dos determinantes.

Debates

A não adesão é principalmente um problema do paciente?

A estrutura da OMS reformulou a não adesão como também uma propriedade do sistema de saúde, da condição e da terapia, desafiando intervenções que visam apenas o comportamento do paciente, ignorando custo, complexidade e acesso.

Key figures

• Rob Horne
• John Weinman
• Przemysław Kardas
• Eduardo Sabaté
• Lars Osterberg

Seminal works

• sabate-2003
• horne-1999
• kardas-2013
• horne-bmq-1999

Frequently asked questions

Qual a diferença entre não adesão intencional e não intencional?

A não adesão não intencional ocorre apesar da intenção de tomar o medicamento — por esquecimento, complexidade ou problemas de acesso — enquanto a não adesão intencional é uma decisão deliberada de reduzir ou interromper um medicamento, tipicamente moldada por crenças e preocupações sobre ele.

O que é a Estrutura Necessidade-Preocupações?

É um modelo que propõe que a tomada de medicamentos reflete um equilíbrio entre a crença do paciente de que um medicamento é necessário e suas preocupações sobre seus potenciais danos; quando as preocupações superam a necessidade percebida, a não adesão intencional torna-se mais provável.