Estratégias de Adesão e Mudança de Comportamento

A adesão é a extensão em que a toma de medicação de um paciente corresponde a um plano acordado; a mudança de comportamento é o conjunto de abordagens que ajudam os pacientes a adotar e manter esse comportamento. Este tópico aborda por que a adesão é difícil, como é medida e quais estratégias de aconselhamento e comportamentais foram estudadas para apoiá-la.

Definition

A adesão à medicação é o grau em que uma pessoa toma a medicação conforme acordado com um clínico; a mudança de comportamento aqui refere-se a estratégias informadas pela teoria, como a entrevista motivacional e o apoio à autoeficácia, destinadas a ajudar os pacientes a iniciar e manter o comportamento aderente.

Scope

A entrada abrange a terminologia (adesão versus conformidade versus concordância), as dimensões e a medição da adesão, as teorias comportamentais que informam as intervenções e as evidências sobre estratégias de melhoria da adesão. É uma visão geral de referência de como a adesão é estudada e apoiada, não uma direção prescritiva para qualquer paciente.

Core questions

• Como diferem a conformidade, a adesão e a concordância, e por que a terminologia é importante?
• Como é medida a adesão e quais são os limites de cada método?
• Quais teorias comportamentais informam as intervenções de adesão?
• O que as evidências dizem sobre a eficácia das estratégias de melhoria da adesão?

Key concepts

• Adesão versus conformidade versus concordância
• Iniciação, implementação e persistência
• Autorrelato, contagem de comprimidos, reabastecimento de farmácia e monitorização eletrónica
• Não adesão intencional versus não intencional
• Entrevista motivacional
• Autoeficácia
• Intervenções multicomponentes

Key theories

Teoria sociocognitiva

A teoria de Bandura sustenta que o comportamento é moldado pela interação recíproca de fatores pessoais, ambiente e comportamento, com a autoeficácia, a crença na capacidade de agir, como um impulsionador central; ela sustenta muitas intervenções de adesão que visam construir confiança e habilidades.

Mechanisms

A não adesão tem múltiplas fontes interativas, abrangendo o paciente, a condição, a terapia, fatores socioeconómicos e o sistema de saúde, pelo que soluções únicas raramente são suficientes. O termo preferido adesão sinaliza uma relação colaborativa em vez de obediência passiva. As estratégias comportamentais baseiam-se na teoria: a teoria sociocognitiva enfatiza a construção da autoeficácia, e a entrevista motivacional usa um estilo orientador e não confrontacional para fortalecer a própria motivação do paciente para mudar. Os métodos de medição, desde registos de reabastecimento a monitorização eletrónica, cada um troca precisão, custo e carga, o que molda a forma como as intervenções são avaliadas.

Clinical relevance

Este tópico descreve como a adesão é conceptualizada, medida e apoiada na investigação e na prática. É de caráter educativo-referencial; não fornece aconselhamento individualizado sobre como um determinado paciente deve gerir os seus medicamentos.

Epidemiology

Em todas as condições, aproximadamente um quarto dos pacientes são não aderentes em média, com a adesão à terapia a longo prazo em doenças crónicas muitas vezes ainda mais baixa; a meta-análise de DiMatteo (2004) quantificou isso ao longo de décadas de pesquisa, e Osterberg e Blaschke (2005) revisaram o seu âmbito e consequências. A não adesão está associada a piores resultados e uso evitável de cuidados de saúde.

History

A formulação inicial centrava-se na conformidade, implicando a obediência do paciente às ordens do clínico. Com o tempo, o campo mudou para a adesão e a concordância para refletir um modelo colaborativo, enquanto a ciência comportamental, incluindo a teoria sociocognitiva e a entrevista motivacional, forneceu estruturas de intervenção. Revisões sistemáticas, nomeadamente a revisão Cochrane de Nieuwlaat et al. (2014), descobriram que mesmo intervenções eficazes tendem a ser complexas e apenas modestamente eficazes, moderando as expectativas.

Debates

Por que as intervenções de adesão mostram um efeito limitado?

Apesar de muitos ensaios, as evidências da Cochrane mostram que as intervenções para melhorar a adesão são em grande parte complexas e não muito eficazes, levantando questões sobre a medição, a heterogeneidade das causas e se são necessárias abordagens mais direcionadas e baseadas na teoria.

Conformidade versus adesão versus concordância

A mudança na terminologia reflete um debate conceptual real sobre a relação paciente-clínico: se a toma de medicação é melhor enquadrada como seguir instruções ou como um acordo negociado, com implicações para como a não adesão é interpretada e abordada.

Key figures

• Albert Bandura
• M. Robin DiMatteo
• Lon Osterberg
• R. Brian Haynes

Seminal works

• dimatteo-2004
• osterberg-blaschke-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

Por que 'adesão' é preferida em vez de 'conformidade'?

A conformidade implica um paciente a obedecer passivamente às ordens, enquanto a adesão reflete um acordo colaborativo entre paciente e clínico; a terminologia sinaliza um modelo de cuidado mais centrado no paciente.

As intervenções de adesão são confiavelmente eficazes?

As evidências de revisões sistemáticas sugerem que mesmo as intervenções eficazes tendem a ser complexas e a produzir apenas melhorias modestas, portanto, nenhuma estratégia única resolve de forma confiável a não adesão em todos os contextos.