Adesão à Medicação e Mudança de Comportamento

A adesão à medicação e a mudança de comportamento são áreas da prática farmacêutica que se preocupam com a forma como, e com que consistência, os pacientes tomam os medicamentos conforme acordado com o seu prescritor, e com a ciência comportamental utilizada para compreender e apoiar esse processo. Abrange a definição e medição da adesão, as barreiras e crenças que moldam a toma de medicamentos, os modelos comportamentais e as intervenções lideradas por farmacêuticos, e a continuação a longo prazo (persistência) da terapia.

Definition

A adesão à medicação é a extensão em que o comportamento de toma de medicamentos de uma pessoa corresponde a um regime acordado com um profissional de saúde; é convencionalmente decomposta em iniciação, implementação e descontinuação (persistência), e é estudada juntamente com os mecanismos comportamentais que influenciam cada fase.

Scope

A área trata a adesão como um construto comportamental e de cuidado farmacêutico, e não como um julgamento moral sobre os pacientes. Abrange terminologia e taxonomia, abordagens de medição, determinantes da adesão, estruturas de mudança de comportamento e persistência ao longo do tempo. Enquadra os papéis do farmacêutico de forma descritiva e não fornece instruções individualizadas de dosagem ou tratamento.

Sub-topics

• Adherence Barriers, Facilitators, and Root-Cause Analysis
• Behavior Change Models and Pharmacist-Led Interventions
• Medication Adherence: Definition, Measurement, and Assessment Methods
• Persistence, Continuation, and Long-Term Medication Use

Core questions

• Como deve a adesão ser definida e medida para que as estimativas sejam comparáveis entre estudos?
• Que fatores do paciente, do regime, da condição e do sistema impulsionam a não adesão?
• Quais modelos e intervenções comportamentais melhoram a toma de medicamentos, e quão duradouros são os efeitos?
• Como a persistência (continuação ao longo do tempo) difere da implementação diária, e por que isso é importante para os resultados?

Key concepts

• Iniciação, implementação e descontinuação
• Adesão versus persistência
• Não adesão primária versus secundária
• Não adesão intencional versus não intencional
• Métodos de medição diretos e indiretos
• Intervenções de mudança de comportamento
• Cuidado farmacêutico e tomada de decisão partilhada

Key theories

Taxonomia de adesão ABC

Um quadro de consenso que separa o processo de adesão à medicação em iniciação, implementação e descontinuação, distinguindo a adesão (um comportamento) da persistência (a sua duração) e da ciência da sua gestão.

Mechanisms

A não adesão resulta de determinantes interativos que a Organização Mundial da Saúde agrupou em cinco dimensões: fatores socioeconómicos, do sistema de saúde, relacionados com a condição, relacionados com a terapia e relacionados com o paciente. O comportamento é moldado tanto pela capacidade e oportunidade (complexidade do regime, custo, acesso) quanto pela motivação e crenças (necessidade percebida do tratamento versus preocupações com danos). A taxonomia ABC localiza essas influências nas fases de iniciação, implementação e descontinuação, o que ajuda a direcionar a medição e a intervenção para o ponto do processo de toma de medicamentos onde o comportamento falha.

Clinical relevance

A não adesão é comum e está associada a piores resultados e aumento dos custos do sistema de saúde em muitas condições crónicas, razão pela qual o apoio à adesão é um foco recorrente dos cuidados farmacêuticos. Esta área descreve como a adesão é conceptualizada, medida e apoiada como um corpo de conhecimento; é material de referência educacional e não uma fonte de tratamento individual ou conselhos de dosagem.

Epidemiology

A adesão à terapia de longo prazo em doenças crónicas é, em média, de aproximadamente metade nos países desenvolvidos, com variação substancial por condição e população, conforme sintetizado na revisão da Organização Mundial da Saúde sobre a adesão a terapias de longo prazo. As estimativas dependem fortemente do método de medição utilizado, o que é uma das razões pelas quais as definições padronizadas são enfatizadas.

Evidence & guidelines

A Cochrane e outras revisões sistemáticas constatam que as intervenções para melhorar a adesão são frequentemente complexas e produzem efeitos modestos e inconsistentes, com evidências limitadas de que a melhoria da adesão se traduz de forma fiável em melhores resultados clínicos; o relatório da Organização Mundial da Saúde continua a ser um quadro orientador amplamente citado. A base de evidências motiva uma medição cuidadosa e um desenho de ensaio rigoroso, em vez de depender de uma única intervenção.

History

O interesse na toma de medicamentos passou de uma noção paternalista de 'conformidade' para 'adesão' e depois 'concordância', refletindo uma mudança para a parceria com o paciente. O relatório de 2003 da Organização Mundial da Saúde consolidou a visão multidimensional dos determinantes, e a taxonomia ABC de 2012 padronizou a terminologia ao separar as fases da adesão, fornecendo um vocabulário partilhado para o campo.

Debates

Conformidade versus adesão versus concordância

A mudança na terminologia reflete um afastamento da ideia de enquadrar os pacientes como obedientes ou desobedientes para um regime colaborativo e acordado; as palavras carregam diferentes pressupostos sobre a relação paciente-prestador e permanecem contestadas.

Key figures

• Bernard Vrijens
• Sabina De Geest
• John Urquhart
• Lars Osterberg
• R. Brian Haynes

Seminal works

• vrijens-2012
• sabate-2003
• osterberg-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre adesão e persistência?

A adesão descreve quão de perto a toma diária de medicamentos corresponde ao regime acordado (implementação), enquanto a persistência descreve por quanto tempo uma pessoa continua a terapia antes de descontinuar. Uma pessoa pode ser persistente, mas ter uma má implementação, ou implementar bem, mas parar cedo.

Por que o campo mudou de 'conformidade' para 'adesão'?

'Conformidade' implica seguir ordens passivamente, enquanto 'adesão' reflete um acordo alcançado com o paciente, reconhecendo o seu papel e crenças na decisão de tomar um medicamento.