Erros Médicos e Eventos Adversos
Erros médicos e eventos adversos são o tema central da segurança do paciente: as falhas e danos não intencionais que surgem durante os cuidados de saúde. Um erro médico é uma falha na execução de uma ação planeada conforme o pretendido, ou o uso de um plano errado para atingir um objetivo, enquanto um evento adverso é um dano a um paciente causado pelos cuidados médicos e não pela doença subjacente. Os dois conceitos sobrepõem-se, mas não são idênticos, porque nem todo erro atinge o paciente ou causa dano, e nem todo evento adverso resulta de um erro.
Definition
Erros médicos e eventos adversos compreendem as falhas dos processos de cuidados de saúde (erros e quase-erros) e os danos resultantes para os pacientes (eventos adversos), juntamente com as estruturas utilizadas para os definir, classificar, detetar e medir.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre como o dano nos cuidados de saúde é conceptualizado, nomeado, detetado e estudado. Introduz o vocabulário de erros, quase-erros (near misses) e eventos adversos; a distinção entre danos evitáveis e não evitáveis; a visão sistémica da causalidade de erros; e as principais áreas problemáticas de danos relacionados com o diagnóstico e a medicação. Trata estes tópicos como referência e educação dentro da qualidade e segurança do paciente, e não como procedimentos operacionais de segurança ou orientação clínica.
Sub-topics
Core questions
- O que distingue um erro, um quase-erro (near miss) e um evento adverso, e quais eventos adversos são evitáveis?
- Como o dano decorrente dos cuidados de saúde é detetado e medido, e por que os métodos divergem em sua frequência?
- Por que uma visão sistémica atribui a maioria dos erros a condições e processos, em vez de culpa individual?
- Quais domínios clínicos, como diagnóstico e uso de medicação, são responsáveis pela maior parte do dano evitável?
Key concepts
- Erro versus evento adverso
- Quase-erro (near miss)
- Dano evitável versus não evitável
- Falhas ativas e condições latentes
- Classificação Internacional para a Segurança do Paciente
- Incidência de dano intra-hospitalar
Key theories
- Modelo sistémico do erro (queijo suíço)
- A estrutura de Reason distingue as falhas ativas dos operadores da linha da frente das condições latentes incorporadas nos sistemas, e argumenta que o dano ocorre quando as fraquezas em camadas defensivas sucessivas se alinham momentaneamente; sustenta a mudança da culpa individual para a redesenho do sistema na segurança do paciente.
Mechanisms
A visão sistémica defende que os eventos adversos raramente resultam de um único ato descuidado; em vez disso, condições latentes no design do trabalho, equipamento, pessoal e organização criam o cenário em que ocorrem falhas ativas, e o dano ocorre quando múltiplas camadas defensivas falham em conjunto. A terminologia padronizada, como a Classificação Internacional para a Segurança do Paciente da Organização Mundial da Saúde, fornece definições partilhadas que permitem que incidentes, fatores contribuintes e graus de dano sejam descritos de forma consistente em diferentes contextos.
Clinical relevance
Compreender como os erros e eventos adversos são definidos e detetados é fundamental para a leitura da literatura sobre segurança do paciente e para a interpretação das taxas de dano reportadas. Esta área descreve como o dano é conceptualizado e estudado ao nível de sistemas e populações; não é uma fonte de recomendações individuais de diagnóstico ou tratamento.
Epidemiology
Estudos de revisão de registos de referência estabeleceram que os eventos adversos afetam uma minoria substancial de internamentos hospitalares e que uma grande parte é considerada evitável. O Harvard Medical Practice Study relatou eventos adversos em aproximadamente 3,7 por cento das hospitalizações, e trabalhos posteriores com ferramentas de gatilho (trigger-tool) e revisão de registos continuaram a documentar altas taxas de dano, com alguns estudos a encontrar pouca melhoria ao longo do tempo. As frequências reportadas variam amplamente com o método de deteção e as definições utilizadas, o que é em si um tema metodológico central do campo.
History
Embora o dano iatrogénico seja reconhecido há muito tempo, o campo cristalizou-se quando o Harvard Medical Practice Study (1991) quantificou os eventos adversos em pacientes hospitalizados e quando o relatório de 2000 do Institute of Medicine, To Err Is Human, trouxe a escala do dano evitável à atenção pública e política. O modelo de sistemas de James Reason reformulou o erro como um fenómeno organizacional e não puramente individual, e esforços internacionais subsequentes produziram classificações e ferramentas de medição partilhadas.
Debates
- Com que frequência ocorre o dano evitável e está a diminuir?
- As estimativas das taxas de eventos adversos diferem marcadamente dependendo se o dano é identificado por notificação voluntária, revisão de registos ou ferramentas de gatilho, e alguns estudos longitudinais encontraram pouca redução ao longo do tempo, apesar das iniciativas de segurança generalizadas, deixando a verdadeira trajetória em debate.
Key figures
- James Reason
- Lucian Leape
- Troyen Brennan
- William Runciman
- Christopher Landrigan
Related topics
Seminal works
- kohn-corrigan-2000
- reason-2000
- brennan-1991
- runciman-2009
Frequently asked questions
- Todo evento adverso é resultado de um erro médico?
- Não. Um evento adverso é um dano causado pelos cuidados médicos, mas pode ocorrer mesmo quando os cuidados foram prestados corretamente; o subconjunto de eventos adversos considerados causados por erro é denominado dano evitável.
- O que é um quase-erro (near miss)?
- Um quase-erro, ou falha próxima, é um erro ou situação insegura que não atingiu o paciente ou não causou dano, muitas vezes porque foi intercetado; os quase-erros são estudados porque revelam fraquezas do sistema sem o dano.