Segurança e Prevenção de Erros
Segurança e prevenção de erros é a área fundamental da prática de enfermagem que se preocupa em proteger os pacientes de danos evitáveis que surgem durante o cuidado. Ela trata o dano não primariamente como a falha de indivíduos, mas como uma propriedade de sistemas, e agrupa as práticas diárias que os enfermeiros utilizam para antecipar, interceptar e aprender com o erro: administração segura de medicamentos, prevenção de quedas, notificação de incidentes e manuseio seguro de pacientes.
Definition
Segurança e prevenção de erros refere-se ao corpo de conhecimento e prática de enfermagem que visa reduzir a frequência e a gravidade de danos evitáveis aos pacientes, fundamentado no pensamento sistêmico sobre como os erros ocorrem e como podem ser interceptados antes de atingir o paciente.
Scope
Esta área orienta o aluno para a segurança do paciente como uma disciplina dentro dos fundamentos da enfermagem. Abrange a base conceitual da ciência da segurança aplicada à beira do leito e se conecta a quatro tópicos detalhados: segurança e administração de medicamentos, prevenção de quedas e avaliação de risco, notificação e gerenciamento de incidentes, e manuseio e mobilidade seguros. É uma visão geral de referência e educacional e não fornece protocolos, dosagens ou instruções clínicas individualizadas.
Sub-topics
Core questions
- Por que o dano evitável ocorre durante o cuidado de rotina e quanto dele é atribuível ao design do sistema em vez de falha individual?
- Quais práticas diárias de enfermagem interceptam erros antes que atinjam o paciente?
- Como as organizações aprendem com erros e quase-erros sem desencorajar a notificação?
- O que se entende por cultura de segurança e como ela se relaciona com resultados mensuráveis para o paciente?
Key concepts
- Dano evitável e eventos adversos
- Falhas ativas e condições latentes
- Quase-erro
- Defesas e barreiras
- Cultura de segurança
- Cultura justa
- Organização de alta confiabilidade
Key theories
- Abordagem de sistemas para o erro humano (modelo do queijo suíço)
- Reason distingue a abordagem da pessoa, que culpa indivíduos, da abordagem do sistema, que vê os erros como consequências de condições latentes e falhas ativas; as defesas são dispostas em camadas como fatias de queijo cujos buracos devem se alinhar momentaneamente para que o dano atinja o paciente.
Mechanisms
O dano no cuidado clínico é entendido como emergindo da interação de pessoas falíveis com sistemas imperfeitamente projetados. Falhas ativas são os atos inseguros cometidos no ponto de atendimento, enquanto condições latentes são as fraquezas organizacionais subjacentes que permanecem dormentes até se combinarem com falhas ativas. A melhoria da segurança, portanto, funciona fortalecendo defesas e barreiras, projetando tarefas de modo que os erros sejam mais difíceis de cometer e mais fáceis de detectar, e construindo uma cultura na qual a equipe se sinta capaz de relatar problemas. O Harvard Medical Practice Study quantificou a frequência de eventos adversos entre pacientes hospitalizados, e sínteses posteriores confirmaram que uma parcela substancial do dano ao paciente é potencialmente evitável.
Clinical relevance
A segurança e a prevenção de erros sustentam grande parte do que os enfermeiros fazem à beira do leito, porque as mesmas atividades de rotina que prestam cuidados também criam oportunidades de dano. Compreender a base sistêmica do erro ajuda os profissionais a ler dados de incidentes, contribuir para a cultura de segurança e apreciar por que existem verificações duplas, processos padronizados e relatórios. Esta área descreve como a segurança é conceituada e estudada; não é um substituto para a política local, supervisão profissional ou julgamento clínico individualizado.
Epidemiology
Estudos fundamentais estimaram que eventos adversos afetam uma minoria significativa de internações hospitalares, um achado que o relatório de 2000, To Err Is Human, trouxe à atenção geral. Uma revisão sistemática e meta-análise de 2019 estimou que cerca de um em cada vinte pacientes experimenta danos evitáveis em ambientes de cuidados médicos, com uma proporção notável desse dano classificada como grave, ressaltando por que o dano evitável é tratado como um grande problema de qualidade do cuidado.
History
Embora a preocupação em não causar danos aos pacientes seja antiga, o movimento moderno de segurança do paciente se cristalizou nas décadas de 1990 e início de 2000. O Harvard Medical Practice Study (1991) forneceu evidências em nível populacional da escala de eventos adversos, e o To Err Is Human (2000) do Institute of Medicine reformulou o erro como um problema de sistemas e catalisou programas nacionais de segurança. O modelo de sistemas de erro de James Reason, desenvolvido em outras indústrias de alto risco, tornou-se a lente conceitual dominante para a segurança na saúde.
Debates
- Culpa individual versus pensamento sistêmico
- Uma tensão central é se o erro deve ser atribuído à negligência individual ou ao design subjacente do sistema; a visão predominante favorece o pensamento sistêmico, ao mesmo tempo em que preserva a responsabilidade por comportamento imprudente por meio de estruturas de 'cultura justa'.
Key figures
- James Reason
- Lucian Leape
- Troyen Brennan
- Linda Kohn
Related topics
Seminal works
- brennan-1991
- kohn-2000
- reason-2000
Frequently asked questions
- A segurança do paciente se resume principalmente a identificar funcionários descuidados?
- Não. A visão dominante trata a maioria dos erros como consequência do design do sistema, e não de falha individual, portanto, a prevenção se concentra em melhorar as defesas, os processos e a cultura, em vez de culpar indivíduos.
- Quais quatro práticas esta área agrupa?
- Segurança e administração de medicamentos, prevenção de quedas e avaliação de risco, notificação e gerenciamento de incidentes, e manuseio e mobilidade seguros.