Manejo e Intubação das Vias Aéreas

O manejo das vias aéreas é o conjunto de técnicas utilizadas para estabelecer, manter e proteger uma via aérea pérvia, de modo que o oxigénio possa chegar aos pulmões. Abrange desde manobras simples e adjuntos que aliviam a obstrução até ao controlo definitivo das vias aéreas por intubação endotraqueal, sendo a primeira prioridade fisiológica nos cuidados agudos e críticos.

Definition

O manejo das vias aéreas é a avaliação e intervenção utilizadas para manter a via aérea superior aberta e protegida e, quando necessário, para assegurar uma via aérea definitiva através da colocação de um tubo na traqueia para permitir a ventilação e prevenir a aspiração.

Scope

O tópico abrange a avaliação das vias aéreas, manobras básicas e adjuntos, dispositivos supraglóticos, intubação endotraqueal como via aérea definitiva, e o conceito de via aérea difícil antecipada e não antecipada. Aborda também o papel do enfermeiro na preparação, assistência e monitorização após intervenções nas vias aéreas, enquadrado como conhecimento de referência e não como instrução processual.

Core questions

• A via aérea está pérvia e corre risco de obstrução ou aspiração?
• Que nível de intervenção a via aérea requer, desde o posicionamento até a intubação?
• Como se antecipa e prepara uma via aérea difícil?
• Como se confirma e monitoriza a colocação correta do tubo ao longo do tempo?

Key concepts

• Permeabilidade e proteção das vias aéreas
• Manobras básicas e adjuntos das vias aéreas
• Dispositivos supraglóticos das vias aéreas
• Intubação endotraqueal como via aérea definitiva
• Antecipação de via aérea difícil
• Confirmação da colocação do tubo (capnografia)
• Risco de aspiração

Mechanisms

Uma via aérea aberta é o conduto para toda a troca gasosa; a perda de tónus muscular, secreções, sangue, vómito ou edema podem ocluí-la. Medidas simples como o reposicionamento e adjuntos das vias aéreas superam a obstrução dos tecidos moles, enquanto um tubo endotraqueal com cuff colocado na traqueia proporciona uma via aérea definitiva que garante a permeabilidade e isola os pulmões de material aspirado, permitindo a ventilação com pressão positiva. Como a intubação pode falhar ou ser anatomicamente difícil, abordagens estruturadas antecipam a dificuldade e preparam técnicas alternativas, e a colocação é confirmada por capnografia de onda, pois o dióxido de carbono exalado indica que o tubo está na traqueia.

Clinical relevance

O manejo das vias aéreas é central para a reanimação, anestesia e cuidados a pacientes com consciência deprimida ou insuficiência respiratória, e os enfermeiros participam na avaliação, preparação, assistência e monitorização pós-intubação. Esta entrada resume os conceitos como material de referência e não fornece instruções para a realização de procedimentos nas vias aéreas num paciente.

History

O manejo moderno das vias aéreas surgiu da anestesia e reanimação do século XX, à medida que a intubação endotraqueal se deslocou do bloco operatório para a emergência e cuidados críticos. Danos recorrentes devido a vias aéreas difíceis não reconhecidas levaram as sociedades profissionais a publicar algoritmos estruturados para vias aéreas difíceis e a adotar a capnografia de onda como confirmação padrão da colocação traqueal.

Seminal works

• apfelbaum-2013

Frequently asked questions

O que torna um tubo endotraqueal uma via aérea 'definitiva'?

Um tubo com cuff posicionado na traqueia mantém a via aérea aberta e sela a via aérea inferior contra a aspiração, ao mesmo tempo que permite a ventilação com pressão positiva; adjuntos mais simples mantêm a via aérea aberta, mas não fornecem esta proteção.

Como se confirma a colocação correta de um tubo de respiração?

A deteção de dióxido de carbono exalado por capnografia de onda é a confirmação padrão de que o tubo está na traqueia e não no esófago, complementada por sinais clínicos como a elevação bilateral do tórax e os sons respiratórios.