Manejo da Adicção Concorrente e Comorbidade Psiquiátrica

Muitas pessoas com transtorno por uso de substâncias também apresentam um transtorno mental concomitante, como depressão, ansiedade, transtorno de estresse pós-traumático ou uma doença psicótica, uma situação frequentemente denominada diagnóstico duplo ou transtornos concomitantes. O manejo dessa comorbidade significa tratar a adicção e a doença psiquiátrica em conjunto, em vez de isoladamente.

Definition

O manejo da adicção concorrente e comorbidade psiquiátrica é o tratamento integrado de um transtorno por uso de substâncias juntamente com um transtorno mental concomitante, abordando ambas as condições de forma coordenada, em vez de tratar uma e adiar a outra.

Scope

Este tópico aborda a epidemiologia do uso de substâncias e transtornos psiquiátricos concomitantes, o princípio do tratamento integrado e as considerações farmacológicas que surgem quando a adicção e a doença mental coexistem. É um verbete de referência dentro da farmacoterapia da adicção e não fornece orientação de prescrição ou dosagem.

Core questions

• Qual a frequência da coocorrência de transtornos por uso de substâncias e outros transtornos psiquiátricos?
• Por que o tratamento integrado, em vez do sequencial, é geralmente preferido?
• Quais considerações farmacológicas surgem ao tratar ambas as condições em conjunto?
• Como pode ser difícil distinguir sintomas psiquiátricos induzidos por substâncias de sintomas independentes?

Key concepts

• Diagnóstico duplo / transtornos concomitantes
• Comorbidade
• Tratamento integrado
• Transtornos induzidos por substâncias versus transtornos independentes
• Interações medicamentosas e farmacologia sobreposta
• Vulnerabilidade neurobiológica compartilhada

Mechanisms

Os transtornos por uso de substâncias e outros transtornos psiquiátricos ocorrem em conjunto com muito mais frequência do que o acaso, refletindo vulnerabilidade genética e neurobiológica compartilhada, circuitos de recompensa e estresse sobrepostos e influência bidirecional em que cada condição pode piorar a outra. O levantamento epidemiológico de Grant e colegas documentou a alta coocorrência de transtornos por uso de substâncias com transtornos de humor e ansiedade independentes. O manejo farmacológico é complicado porque os medicamentos para o tratamento da adicção e os medicamentos psiquiátricos podem interagir, porque alguns medicamentos psiquiátricos podem ter seu próprio potencial de uso indevido e porque os sintomas podem ser induzidos por substâncias em vez de refletir um transtorno independente. O tratamento integrado que combina farmacoterapia para ambas as condições com suporte psicossocial, refletido nas evidências resumidas por Dutra e colegas, é o modelo preferido.

Clinical relevance

A doença psiquiátrica concomitante é comum no cuidado da adicção e afeta o prognóstico e o planejamento do tratamento, portanto, reconhecer a comorbidade é central para interpretar os resultados na área. Este verbete é educacional e descritivo e não fornece recomendações individualizadas de tratamento, medicação ou dosagem, que exigem avaliação clínica de acordo com as diretrizes atuais.

Epidemiology

Grandes levantamentos epidemiológicos mostram que os transtornos por uso de substâncias frequentemente coocorrem com transtornos de humor, ansiedade, estresse pós-traumático e psicóticos, e que a comorbidade está associada a maior gravidade, piores resultados e maior uso de serviços. A alta prevalência torna os transtornos concomitantes a regra, e não a exceção, em muitos ambientes de tratamento.

Evidence & guidelines

Diretrizes e revisões favorecem o tratamento integrado e concomitante de transtornos por uso de substâncias e transtornos psiquiátricos concomitantes em detrimento de modelos sequenciais ou paralelos, combinando farmacoterapia baseada em evidências para cada condição com intervenções psicossociais. O DSM-5 fornece a estrutura diagnóstica, incluindo a distinção entre transtornos mentais induzidos por substâncias e independentes.

History

Historicamente, os serviços de adicção e psiquiátricos eram frequentemente separados, e pacientes com ambas as condições eram tratados sequencialmente ou excluídos de um sistema. O trabalho epidemiológico das décadas de 1990 e 2000, documentando a alta coocorrência desses transtornos, juntamente com o modelo de doença cerebral que liga a adicção a outras doenças psiquiátricas, ajudou a impulsionar uma mudança em direção ao tratamento integrado de diagnóstico duplo.

Debates

Distinguir transtornos psiquiátricos induzidos por substâncias de transtornos independentes

Sintomas como depressão ou psicose podem ser causados pelo uso ou abstinência de substâncias, em vez de um transtorno independente, e essa distinção, que pode exigir um período de abstinência para ser esclarecida, molda se e como a farmacoterapia psiquiátrica é utilizada.

Key figures

• Bridget Grant
• Nora Volkow
• Lissa Dutra

Seminal works

• grant-2004

Frequently asked questions

O que é diagnóstico duplo?

Diagnóstico duplo, também chamado de transtornos concomitantes, refere-se à presença de um transtorno por uso de substâncias juntamente com outro transtorno mental, como depressão, ansiedade ou uma doença psicótica, na mesma pessoa.

A adicção ou a doença mental deve ser tratada primeiro?

A abordagem preferida é o tratamento integrado que aborda ambas as condições concomitantemente, em vez de tratar uma e adiar a outra, porque os dois transtornos interagem e tratar apenas um frequentemente deixa o paciente em risco do outro.