Farmacoterapia para o Transtorno do Uso de Álcool

A farmacoterapia para o transtorno do uso de álcool consiste no uso de medicamentos para ajudar as pessoas a reduzir ou parar de beber e a prevenir recaídas, utilizada em conjunto com o tratamento psicossocial. Os medicamentos com as evidências mais robustas são a naltrexona e o acamprosato, com o dissulfiram atuando por meio de um mecanismo aversivo.

Definition

A farmacoterapia para o transtorno do uso de álcool é o uso de medicamentos como naltrexona, acamprosato e dissulfiram, combinados com suporte psicossocial, para reduzir o desejo e o consumo de álcool, apoiar a abstinência ou dissuadir o consumo por meio de uma reação aversiva.

Scope

Este tópico abrange os principais medicamentos estudados para o transtorno do uso de álcool, suas diferentes justificativas farmacológicas e as evidências meta-analíticas de sua eficácia. É uma entrada de referência dentro da farmacoterapia do vício e não fornece orientações de dosagem ou prescrição.

Core questions

• Quais medicamentos demonstraram eficácia para o transtorno do uso de álcool em meta-análise?
• Como a naltrexona, o acamprosato e o dissulfiram diferem em seu mecanismo de ação?
• Quais resultados de consumo de álcool (abstinência, dias de consumo excessivo) esses medicamentos afetam?
• Por que esses medicamentos são combinados com tratamento psicossocial?

Key concepts

• Transtorno do uso de álcool
• Naltrexona (antagonista opioide)
• Acamprosato
• Dissulfiram (terapia aversiva)
• Redução do desejo
• Prevenção de recaídas
• Retorno ao consumo excessivo de álcool

Mechanisms

Os medicamentos aprovados atuam por mecanismos distintos. A naltrexona é um antagonista opioide que atenua os efeitos reforçadores e recompensadores do álcool mediados pelo sistema opioide endógeno, reduzindo o consumo excessivo e o desejo. Acredita-se que o acamprosato module a neurotransmissão glutamatérgica e GABAérgica, que é interrompida pela exposição crônica ao álcool, ajudando a manter a abstinência após a retirada. O dissulfiram atua por uma lógica diferente: ele inibe a aldeído desidrogenase, de modo que o consumo de álcool produz um acúmulo de acetaldeído e uma reação desagradável, dissuadindo o uso de álcool por aversão, em vez de redução do desejo. A meta-análise de Jonas e colegas e a revisão Cochrane de antagonistas opioides de Rösner e colegas resumem as evidências de suporte.

Clinical relevance

Vários medicamentos melhoram significativamente os resultados do consumo de álcool no transtorno do uso de álcool, mas permanecem subutilizados; a compreensão de seus mecanismos apoia a leitura informada da literatura de tratamento. Esta entrada é descritiva e educacional e não fornece recomendações individualizadas de tratamento ou dosagem, que são regidas pelas diretrizes clínicas atuais.

Epidemiology

O transtorno do uso de álcool está entre os transtornos do uso de substâncias mais prevalentes e é um dos principais contribuintes para a carga global de doenças. Apesar dos medicamentos eficazes, apenas uma pequena minoria das pessoas afetadas recebe farmacoterapia.

Evidence & guidelines

Evidências meta-analíticas apoiam a naltrexona e o acamprosato para reduzir o retorno ao consumo de álcool e ao consumo excessivo, e as principais diretrizes os recomendam como opções de primeira linha, com o dissulfiram como uma alternativa supervisionada em pacientes selecionados. O DSM-5 define o transtorno do uso de álcool; recomendações específicas devem ser extraídas das diretrizes atuais, e não desta entrada.

History

O dissulfiram, introduzido em meados do século XX, foi o primeiro medicamento amplamente utilizado para a dependência de álcool, atuando por aversão. A naltrexona e o acamprosato foram aprovados na década de 1990 com base em ensaios que mostraram redução de recaídas e do consumo excessivo, mudando o campo para a farmacologia focada no desejo e na recompensa e para uma abordagem do transtorno do uso de álcool como doença crônica.

Debates

Eficácia comparativa e escolha entre medicamentos para o álcool

Naltrexona e acamprosato têm suporte meta-analítico, mas parecem adequados para diferentes objetivos e perfis de pacientes, e a superioridade em comparações diretas permanece incerta; o lugar do dissulfiram, que depende de adesão e supervisão, também é debatido.

Key figures

• Daniel Jonas
• Susanne Rösner
• Nora Volkow

Seminal works

• jonas-2014
• rosner-2010

Frequently asked questions

Quais medicamentos são considerados de primeira linha para o transtorno do uso de álcool?

A naltrexona e o acamprosato possuem as evidências meta-analíticas mais robustas e são geralmente recomendados como opções de primeira linha, enquanto o dissulfiram atua por um mecanismo aversivo e é tipicamente reservado para situações selecionadas e supervisionadas.

Como o dissulfiram difere da naltrexona?

O dissulfiram dissuade o consumo de álcool ao causar uma reação desagradável se o álcool for consumido, enquanto a naltrexona reduz a recompensa e o desejo associados ao consumo; um atua por aversão e o outro por redução da recompensa.