Tratamento da Adicção a Estimulantes

O tratamento da adicção a estimulantes refere-se à gestão dos transtornos do uso de cocaína e estimulantes do tipo anfetamínico. Ao contrário dos transtornos do uso de opioides e álcool, os transtornos do uso de estimulantes não possuem medicação de eficácia estabelecida, de modo que as intervenções psicossociais, particularmente o manejo de contingências, permanecem como o pilar do cuidado.

Definition

O tratamento da adicção a estimulantes é a gestão dos transtornos do uso de cocaína e estimulantes do tipo anfetamínico, atualmente dependendo de intervenções psicossociais porque nenhuma medicação demonstrou eficácia confiável.

Scope

Este tópico aborda por que os transtornos do uso de estimulantes são farmacologicamente desafiadores, os ensaios em grande parte negativos de medicamentos candidatos e o papel central do tratamento psicossocial. É uma entrada de referência dentro da farmacoterapia da adicção e não fornece orientação de prescrição ou dosagem.

Core questions

• Por que nenhuma medicação alcançou eficácia estabelecida para transtornos do uso de estimulantes?
• O que a evidência dos ensaios mostra para agentes candidatos como os agonistas dopaminérgicos?
• Quais intervenções psicossociais têm a melhor evidência para transtornos do uso de estimulantes?
• Como a farmacologia dos estimulantes difere dos sistemas de opioides e álcool de maneiras que complicam o tratamento?

Key concepts

• Transtorno do uso de estimulantes
• Transtorno do uso de cocaína
• Transtorno do uso de metanfetamina
• Ausência de farmacoterapia aprovada
• Manejo de contingências
• Sistema de recompensa dopaminérgico
• Agentes candidatos off-label

Mechanisms

A cocaína e as anfetaminas atuam nos transportadores de dopamina, noradrenalina e serotonina, produzindo um forte aumento de dopamina sináptica que impulsiona seu efeito de reforço. Os esforços para desenvolver farmacoterapia têm visado este sistema dopaminérgico com agentes como agonistas dopaminérgicos, antidepressivos, anticonvulsivantes e substitutos de estimulantes, mas os ensaios não produziram uma medicação com eficácia consistente. A revisão Cochrane de Minozzi e colegas encontrou agonistas dopaminérgicos ineficazes para a dependência de cocaína, e a meta-análise de Chan e colegas não encontrou farmacoterapia claramente eficaz para o transtorno do uso de metanfetamina ou anfetamina. Como a medicação não obteve sucesso, abordagens psicossociais que remodelam diretamente o reforço, especialmente o manejo de contingências, apresentam a evidência mais forte, conforme resumido por Dutra e colegas.

Clinical relevance

Os transtornos do uso de estimulantes permanecem sem uma medicação aprovada, portanto, reconhecer a força do tratamento psicossocial é importante para interpretar o campo; este é um dos exemplos mais claros de um transtorno do uso de substâncias onde a farmacoterapia ainda não obteve sucesso. Esta entrada é educacional e descritiva e não recomenda tratamentos específicos para indivíduos.

Epidemiology

A cocaína e os estimulantes do tipo anfetamínico estão entre as drogas ilícitas mais amplamente utilizadas globalmente, e os danos relacionados a estimulantes aumentaram em várias regiões. A falta de farmacoterapia eficaz torna a lacuna de tratamento para esses transtornos particularmente significativa.

Evidence & guidelines

Revisões sistemáticas e meta-análises não identificaram uma medicação com eficácia estabelecida para o transtorno do uso de cocaína ou metanfetamina, e as diretrizes, portanto, enfatizam intervenções psicossociais como o manejo de contingências e a terapia cognitivo-comportamental. O DSM-5 fornece a estrutura diagnóstica para o transtorno do uso de estimulantes.

History

Desde as epidemias de cocaína e metanfetamina do final do século XX, muitos medicamentos foram testados para transtornos do uso de estimulantes, incluindo agonistas dopaminérgicos, antidepressivos e anticonvulsivantes, mas ensaios e revisões sucessivos foram em grande parte negativos. Essa falta sustentada de uma medicação eficaz manteve os tratamentos psicossociais, e o manejo de contingências em particular, no centro do cuidado.

Debates

É possível alcançar uma farmacoterapia eficaz para o transtorno do uso de estimulantes?

Décadas de ensaios visando o sistema dopaminérgico não produziram uma medicação confiavelmente eficaz, deixando em aberto se a substituição agonista ou outras estratégias podem ter sucesso, enquanto o manejo de contingências permanece a intervenção mais bem suportada.

Key figures

• Brian Chan
• Silvia Minozzi
• Lissa Dutra
• Nora Volkow

Seminal works

• chan-2019
• minozzi-2015

Frequently asked questions

Existe alguma medicação para a adicção a cocaína ou metanfetamina?

Nenhuma medicação tem eficácia estabelecida para o transtorno do uso de cocaína ou metanfetamina; revisões sistemáticas de agentes candidatos têm sido em grande parte negativas, de modo que o tratamento psicossocial, especialmente o manejo de contingências, permanece como o pilar.

Por que a adicção a estimulantes é mais difícil de tratar com medicação do que a adicção a opioides?

O transtorno do uso de opioides pode ser tratado atuando diretamente no receptor mu-opioide com agonistas ou antagonistas, enquanto os mecanismos de recompensa dopaminérgicos que impulsionam o uso de estimulantes não produziram um alvo farmacológico comparável e confiavelmente eficaz.