Tratamento Farmacológico da Dependência
O tratamento farmacológico da dependência é o uso de medicamentos para apoiar a recuperação de transtornos por uso de substâncias, aliviando a abstinência, reduzindo o desejo (craving), bloqueando os efeitos de reforço de uma droga ou substituindo um agonista mais seguro por um ilícito. Ele complementa o cuidado psicossocial e é enquadrado pela compreensão contemporânea da dependência como um transtorno cerebral crônico e recidivante.
Definition
O tratamento farmacológico da dependência refere-se ao uso clínico de medicamentos como parte do manejo dos transtornos por uso de substâncias, atuando por meio de mecanismos como substituição agonista, antagonismo, agonismo parcial, aversão e redução do desejo (craving).
Scope
Esta área orienta o leitor para as principais classes de farmacoterapia da dependência baseada em evidências e as substâncias que elas visam: opioides, álcool, estimulantes, nicotina e a situação especial de comorbidade psiquiátrica. Ela se conecta a entradas de tópicos detalhadas e trata a farmacoterapia como um assunto de referência dentro da medicina da dependência, em vez de uma fonte de orientação para prescrição.
Sub-topics
Core questions
- Quais medicamentos têm eficácia estabelecida para cada transtorno por uso de substância?
- Como as estratégias agonista, antagonista e agonista parcial diferem em sua lógica farmacológica?
- Por que a farmacoterapia é geralmente combinada com tratamento psicossocial em vez de usada isoladamente?
- Como o modelo de doença cerebral da dependência motiva o tratamento medicamentoso de longo prazo?
Key concepts
- Transtorno por uso de substância
- Terapia de substituição agonista
- Terapia antagonista (bloqueio)
- Agonismo parcial
- Prevenção do desejo (craving) e recaída
- Manejo da abstinência (desintoxicação)
- Tratamento farmacológico e psicossocial combinado
Mechanisms
Os medicamentos para dependência atuam nos circuitos neurais que as drogas de abuso sequestram, particularmente a via de recompensa dopaminérgica mesolímbica e os sistemas de estresse e desejo (craving). As estratégias amplas incluem a substituição agonista (administrar um agonista de ação mais prolongada e mais seguro para estabilizar um sistema receptor), o antagonismo (bloquear o receptor para que a droga não possa produzir seu efeito), o agonismo parcial (ativar parcialmente o receptor para aliviar a abstinência e o desejo enquanto atenua a recompensa) e a modulação do desejo e da aprendizagem aversiva. O modelo de doença cerebral articulado por Volkow e colegas enquadra esses alvos e explica por que a medicação é frequentemente uma intervenção sustentada, em vez de limitada no tempo.
Clinical relevance
Existem medicamentos eficazes para transtornos por uso de opioides, álcool e nicotina, e eles são centrais para a medicina da dependência como campo; compreender sua lógica apoia a leitura crítica da literatura de tratamento. Esta entrada é descritiva e educacional e não fornece dosagens ou recomendações de tratamento individualizadas, que pertencem aos clínicos que aplicam as diretrizes atuais.
Epidemiology
Os transtornos por uso de substâncias são comuns em todo o mundo e contribuem substancialmente para a carga global de doenças, mas uma lacuna persistente no tratamento significa que a maioria das pessoas afetadas não recebe farmacoterapia baseada em evidências. A disponibilidade e a adesão aos medicamentos aprovados variam amplamente entre as substâncias e entre os sistemas de saúde.
Evidence & guidelines
A base de evidências é mais forte para a terapia agonista opioide, vários medicamentos para transtornos por uso de álcool e a farmacoterapia para cessação do tabagismo, cada um apoiado por revisões sistemáticas e refletido nas principais diretrizes clínicas; para transtornos por uso de estimulantes, nenhum medicamento tem eficácia estabelecida. O enquadramento diagnóstico segue o DSM-5, e as recomendações detalhadas são apresentadas nas entradas de tópicos vinculadas e nas diretrizes profissionais atuais.
History
A farmacoterapia moderna da dependência começou com a introdução da manutenção com metadona para a dependência de opioides em meados do século XX e expandiu-se com o dissulfiram e, posteriormente, a naltrexona e o acamprosato para o álcool, a reposição de nicotina e a vareniclina para o tabagismo, e a buprenorfina para os opioides. No mesmo período, o enquadramento conceitual mudou de uma visão puramente moral ou comportamental para o modelo de doença cerebral, que reformulou a medicação como tratamento de um transtorno crônico.
Key figures
- Nora Volkow
- George Koob
- A. Thomas McLellan
- Marc Schuckit
Related topics
Seminal works
- volkow-2016
- schuckit-2016
Frequently asked questions
- A medicação cura a dependência?
- Os medicamentos não curam a dependência; no modelo de doença cerebral, eles gerenciam um transtorno crônico e recidivante, assim como os medicamentos gerenciam outras condições crônicas, e são mais eficazes quando combinados com apoio psicossocial.
- Todos os transtornos por uso de substâncias têm medicamentos eficazes?
- Não. Os transtornos por uso de opioides, álcool e nicotina têm medicamentos com eficácia estabelecida, mas para transtornos por uso de estimulantes, como cocaína e metanfetamina, nenhum medicamento provou ser confiavelmente eficaz, e o tratamento psicossocial continua sendo o pilar.