Critérios Diagnósticos e Avaliação da Gravidade

Este tópico aborda a lógica diagnóstica que os sistemas de classificação aplicam em todas as classes de substâncias: o conjunto de critérios usados para identificar um transtorno do uso de substâncias e o esquema usado para classificar sua gravidade. No DSM-5, um único transtorno do uso de substâncias é diagnosticado a partir de onze critérios agrupados em controle prejudicado, prejuízo social, uso de risco e características farmacológicas, e a gravidade é avaliada pelo número de critérios que uma pessoa atende.

Definition

Os critérios diagnósticos para um transtorno do uso de substâncias são uma lista definida de indicadores cognitivos, comportamentais e fisiológicos de uso problemático, e a avaliação da gravidade é a classificação do transtorno (por exemplo, leve, moderado ou grave) de acordo com quantos desses critérios estão presentes.

Scope

A entrada descreve a estrutura dos critérios do DSM-5, a abordagem correspondente do CID-11 e a justificativa para classificar a gravidade ao longo de um continuum. É um relato de referência e educacional sobre como um diagnóstico é constituído e como a gravidade é conceitualizada; não fornece limiares clínicos para diagnosticar um indivíduo ou qualquer orientação sobre tratamento.

Core questions

• Quais critérios constituem um diagnóstico de transtorno do uso de substâncias?
• Como os critérios são agrupados conceitualmente?
• Como a gravidade é definida e classificada?
• Por que um modelo de gravidade dimensional foi adotado e quais são seus limites?

Key concepts

• Critérios de controle prejudicado
• Critérios de prejuízo social
• Critérios de uso de risco
• Critérios farmacológicos (tolerância, abstinência)
• Fissura
• Classificação da gravidade pela contagem de critérios
• Diagnóstico dimensional versus categórico

Key theories

Modelo de neurocircuitos de três estágios do vício

Um modelo que enquadra o ciclo do vício como estágios de compulsão/intoxicação, abstinência/afeto negativo e preocupação/antecipação, cada um ligado a circuitos cerebrais específicos, o que fornece uma interpretação mecanicista para os critérios diagnósticos comportamentais e farmacológicos.

Mechanisms

Os critérios do DSM-5 são organizados em quatro grupos conceituais: controle prejudicado (usar mais ou por mais tempo do que o pretendido, esforços malsucedidos para reduzir, tempo gasto na obtenção ou recuperação, fissura), prejuízo social (falha em cumprir obrigações, problemas sociais ou interpessoais, abandono de atividades), uso de risco (uso em situações perigosas, uso continuado apesar de danos conhecidos) e critérios farmacológicos (tolerância e abstinência). A gravidade é então classificada pelo número de critérios atendidos. O modelo de neurocircuitos liga essas características clínicas à desregulação nos sistemas de recompensa, estresse e controle executivo, fornecendo uma explicação mecanicista de por que critérios como fissura e controle prejudicado coocorrem.

Clinical relevance

Os critérios e a classificação da gravidade são a linguagem comum usada para identificar casos, comparar populações e estruturar pesquisas na medicina do vício. Esta entrada explica como a estrutura diagnóstica é construída; é educacional e não substitui a avaliação clínica formal ou especifica o tratamento.

Evidence & guidelines

Os critérios e o esquema de gravidade são definidos no DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013); seu desenvolvimento e justificativa foram descritos por Hasin e colegas (2013). O CID-11 da OMS fornece uma estrutura paralela baseada no uso nocivo e na dependência.

History

O DSM-IV separava o abuso de substâncias da dependência de substâncias, mas dados de campo mostraram que os dois não formavam uma hierarquia clara. O DSM-5 (2013) os combinou em um único transtorno do uso de substâncias por classe de substância, retirou o critério de problemas legais, adicionou a fissura e introduziu um gradiente de gravidade baseado na contagem de critérios. Hasin e colegas (2013) documentaram a base empírica para essas mudanças.

Debates

Onde definir os limiares de diagnóstico e gravidade

Definir um transtorno por uma contagem de critérios e classificar a gravidade por essa contagem levanta questões sobre se os pontos de corte são clinicamente significativos, especialmente no limite do transtorno leve, e se uma gravidade puramente baseada em contagem captura adequadamente o prejuízo.

Key figures

• Deborah Hasin
• Nora Volkow
• George Koob

Seminal works

• apa-dsm5-2013
• hasin-2013

Frequently asked questions

Quantos critérios definem um transtorno do uso de substâncias no DSM-5?

O DSM-5 lista onze critérios para cada classe de substância; atender a pelo menos dois em um período de doze meses é necessário para um diagnóstico, e o número atendido determina se o transtorno é classificado como leve, moderado ou grave.

Quais são os quatro grupos de critérios de transtorno do uso de substâncias do DSM-5?

São controle prejudicado, prejuízo social, uso de risco e critérios farmacológicos (tolerância e abstinência).