Transtornos por Uso de Cannabis, Nicotina e Outras Substâncias

Este tópico abrange os transtornos por uso de substâncias decorrentes de cannabis, nicotina (tabaco) e classes de substâncias adicionais, como sedativos, hipnóticos, alucinógenos e inalantes. Cada um é diagnosticado pelos critérios padrão de transtorno por uso de substâncias, mas as classes diferem em sua farmacologia, perfis de abstinência e significado para a saúde pública — sendo a nicotina uma das substâncias produtoras de dependência mais amplamente utilizadas e a cannabis a substância ilícita mais comumente usada em muitas regiões.

Definition

Esses transtornos são padrões problemáticos de uso de cannabis, nicotina ou outras classes de substâncias psicoativas que levam a comprometimento ou sofrimento clinicamente significativos, cada um diagnosticado pelos critérios padrão de transtorno por uso de substâncias aplicados à substância relevante.

Scope

A entrada orienta os leitores sobre como essas variadas classes de substâncias são classificadas dentro da nosologia do vício e sobre suas características distintivas, com ênfase na cannabis e na nicotina. É uma referência e uma visão geral educacional; descreve os transtornos e sua base de evidências e não fornece limiares diagnósticos para indivíduos ou quaisquer instruções de tratamento ou cessação.

Core questions

• Como são classificados os transtornos por uso de cannabis, nicotina e outras substâncias menos agrupadas?
• Como sua farmacologia e perfis de abstinência diferem entre si?
• Qual é o significado para a saúde pública dos transtornos por uso de cannabis e nicotina?

Key concepts

• Transtorno por uso de cannabis
• Tetrahidrocanabinol e receptores canabinoides
• Dependência de nicotina
• Danos relacionados ao tabaco
• Transtornos por uso de sedativos, hipnóticos e ansiolíticos
• Uso de alucinógenos e inalantes
• Perfis de abstinência por classe

Key theories

Modelo diagnóstico compartilhado entre diversas substâncias

Apesar dos mecanismos diferentes, os transtornos por uso de cannabis, nicotina e outras substâncias são definidos pelo mesmo modelo de onze critérios do DSM-5, refletindo a visão de que uma síndrome comum de controle prejudicado e uso continuado apesar dos danos abrange as classes de substâncias.

Mechanisms

Essas classes de substâncias agem por vias distintas: a cannabis via receptores canabinoides (principalmente através do delta-9-tetrahidrocanabinol), a nicotina via receptores nicotínicos de acetilcolina, e os sedativos-hipnóticos em grande parte via sistemas GABAérgicos, entre outros. Cada um pode produzir reforço, e vários têm síndromes de abstinência reconhecidas (por exemplo, a abstinência de cannabis e nicotina foram formalizadas no DSM-5). Apesar dessas diferenças mecanísticas, os transtornos são diagnosticados pelos mesmos critérios, e sua classificação baseia-se no padrão comum de controle prejudicado, comprometimento social, uso de risco e características farmacológicas.

Clinical relevance

Os transtornos por uso de cannabis e nicotina são altamente prevalentes e acarretam um impacto substancial na saúde da população — o tabaco sendo uma das principais causas evitáveis de morte — portanto, sua classificação é importante para a identificação de casos e epidemiologia. Esta entrada é material de referência educacional e não fornece limiares diagnósticos individuais ou qualquer orientação de tratamento, cessação ou dosagem.

Epidemiology

O uso de tabaco é responsável por uma grande parcela da mortalidade global evitável, e a cannabis está entre as substâncias psicoativas mais amplamente utilizadas, com uma proporção de usuários desenvolvendo um transtorno por uso; dados prospectivos também ligam o uso de cannabis a um risco elevado de certos desfechos psiquiátricos.

Evidence & guidelines

O transtorno por uso de cannabis, o transtorno por uso de tabaco e os outros transtornos de classe de substâncias são definidos no DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) e na CID-11. Volkow e colegas (2014) revisam os efeitos adversos da cannabis, Blanco e colegas (2016) relatam associações prospectivas com transtornos psiquiátricos, e Jha e Peto (2014) resumem os efeitos globais do tabaco na saúde.

History

Classificações anteriores frequentemente tratavam a dependência de tabaco e os problemas relacionados à cannabis de forma desigual. O DSM-5 (2013) formalizou o transtorno por uso de cannabis e o transtorno por uso de tabaco sob a estrutura unificada de transtorno por uso de substâncias e reconheceu as síndromes de abstinência de cannabis e tabaco, alinhando essas classes com a nosologia mais ampla, enquanto a CID-11 as organizou dentro de seu capítulo de transtornos devido ao uso de substâncias.

Debates

Uso de cannabis e risco psiquiátrico

Estudos prospectivos associaram o uso de cannabis a um risco aumentado de alguns transtornos psiquiátricos, mas a distinção entre causalidade, fatores de confusão e causalidade reversa permanece controversa e afeta a forma como o significado para a saúde pública do transtorno por uso de cannabis é enquadrado.

Key figures

• Nora Volkow
• Carlos Blanco
• Prabhat Jha
• Richard Peto

Seminal works

• volkow-2014
• jha-2014
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

Os transtornos por uso de cannabis e nicotina são diagnosticados da mesma forma que outros transtornos por uso de substâncias?

Sim; o DSM-5 aplica o mesmo modelo de onze critérios ao transtorno por uso de cannabis e ao transtorno por uso de tabaco que a outras classes de substâncias, com a gravidade graduada pelo número de critérios atendidos.

Que outras substâncias se enquadram neste tópico?

Além de cannabis e nicotina, abrange transtornos por uso de sedativos, hipnóticos e ansiolíticos, transtornos relacionados a alucinógenos e transtorno por uso de inalantes — classes que são diagnosticadas pelos mesmos critérios, mas diferem em mecanismo e perfil de abstinência.