Gastroenterite Infecciosa e Doenças Transmitidas por Alimentos

A gastroenterite infecciosa é uma inflamação do estômago e intestinos causada por bactérias, vírus, parasitas ou suas toxinas, tipicamente produzindo diarreia aguda, vômitos, cólicas abdominais e, por vezes, febre. Grande parte dela é transmitida por alimentos ou água, e embora a maioria dos episódios seja autolimitada, a carga global da doença diarreica permanece muito grande, especialmente em crianças pequenas em ambientes de poucos recursos.

Definition

A gastroenterite infecciosa é uma inflamação aguda do trato gastrointestinal causada por patógenos entéricos ou suas toxinas, caracterizada por diarreia com ou sem vômitos, e frequentemente transmitida por alimentos ou água contaminados.

Scope

Esta entrada abrange a ampla categoria de gastroenterite infecciosa aguda e doenças transmitidas por alimentos: seus principais grupos de patógenos, a distinção entre diarreia não inflamatória (aquosa) e inflamatória (invasiva), transmissão, epidemiologia e as evidências resumidas nas diretrizes clínicas. É uma visão geral de referência e não oferece aconselhamento diagnóstico ou de tratamento individualizado.

Core questions

• O que distingue a diarreia não inflamatória (mediada por toxinas ou vírus, aquosa) da inflamatória (invasiva, frequentemente sanguinolenta)?
• Quais patógenos são responsáveis pela maior parte da carga global de doenças diarreicas e em quem?
• Como a gastroenterite infecciosa autolimitada se distingue do início da doença inflamatória intestinal crônica?

Key concepts

• Diarreia não inflamatória vs. inflamatória (invasiva)
• Diarreia secretora mediada por enterotoxinas
• Gastroenterite viral (norovírus, rotavírus)
• Enteropatógenos bacterianos (por exemplo, Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. coli patogênica)
• Transmissão por alimentos e água
• Desidratação e reidratação oral
• Carga global da doença diarreica

Mechanisms

Patógenos entéricos causam diarreia por vários mecanismos. A diarreia não inflamatória resulta de enterotoxinas ou infecção viral do epitélio do intestino delgado que perturbam o manuseio de fluidos e eletrólitos, produzindo fezes aquosas sem muita destruição da mucosa; norovírus e rotavírus são causas virais proeminentes e bactérias toxigênicas como Escherichia coli enterotoxigênica agem de forma semelhante. A diarreia inflamatória resulta de organismos invasivos ou produtores de citotoxinas (como Shigella, Salmonella e Campylobacter) que danificam a mucosa do cólon, frequentemente produzindo febre e sangue ou leucócitos nas fezes. A principal ameaça fisiológica em todos os mecanismos é a perda de fluidos e eletrólitos, levando à desidratação.

Clinical relevance

A gastroenterite aguda é uma das razões mais comuns pelas quais as pessoas procuram atendimento médico em todo o mundo e é uma das principais causas de mortalidade infantil em ambientes de baixa renda. A distinção clínica entre diarreia aquosa e inflamatória ajuda a enquadrar a avaliação, e a maioria dos adultos saudáveis experimenta uma doença autolimitada. Esta entrada descreve a categoria da doença para referência e não substitui a avaliação clínica individual.

Epidemiology

A doença diarreica é uma das principais causas globais de morbidade e, entre lactentes e crianças pequenas em países em desenvolvimento, de mortalidade; o Global Enteric Multicenter Study (Kotloff et al., 2013) caracterizou suas principais causas bacterianas, virais e parasitárias. O norovírus é uma das principais causas de gastroenterite epidêmica e esporádica em todas as faixas etárias (Bok & Green, 2012), e a transmissão por alimentos é uma fonte recorrente de surtos.

Evidence & guidelines

As diretrizes clínicas da Infectious Diseases Society of America (Shane et al., 2017) e do American College of Gastroenterology (Riddle et al., 2016) resumem o diagnóstico, manejo e prevenção da diarreia infecciosa aguda em um quadro de referência. Esta entrada transmite orientação, não cuidados prescritivos.

History

A compreensão da gastroenterite infecciosa avançou através do trabalho do século XIX que ligou a água contaminada à cólera e a posterior identificação de enteropatógenos bacterianos, virais e parasitários específicos. O desenvolvimento da terapia de reidratação oral e, mais recentemente, grandes estudos de carga de doença em múltiplos locais (Kotloff et al., 2013) transformaram tanto a compreensão quanto a resposta global à doença diarreica.

Debates

Quando, se é que alguma vez, a terapia antibiótica é apropriada na diarreia infecciosa aguda?

As diretrizes enfatizam que a maioria das diarreias agudas é autolimitada e que os antibióticos acarretam riscos (incluindo a promoção de C. difficile e, para certas infecções produtoras de toxina Shiga, potencial dano), de modo que o equilíbrio entre benefício e dano é debatido e dependente do patógeno.

Seminal works

• kotloff-2013
• shane-2017

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre diarreia aquosa (não inflamatória) e sanguinolenta (inflamatória)?

A diarreia aquosa é geralmente causada por toxinas ou vírus que perturbam o manuseio de fluidos sem muito dano à mucosa, enquanto a diarreia inflamatória, frequentemente com febre e sangue, é causada por bactérias invasivas ou produtoras de citotoxinas que lesam a mucosa do cólon; a distinção ajuda a enquadrar a avaliação, mas não substitui a avaliação clínica.

A maioria das gastroenterites infecciosas é perigosa?

Em pessoas saudáveis, a maioria dos episódios é autolimitada e se resolve com atenção à hidratação, mas a carga global é grande e a desidratação pode ser grave, particularmente em crianças pequenas, idosos e pessoas imunocomprometidas.