Gastroenterite e Desidratação

A gastroenterite aguda — inflamação do estômago e intestinos que produz diarreia, frequentemente com vómitos — é uma das doenças mais comuns da infância e, a nível mundial, uma das principais causas de morte em crianças com menos de cinco anos, quase inteiramente devido à desidratação. Este tópico aborda o que é a gastroenterite, como ocorre a perda de fluidos, como a desidratação é avaliada e o papel central da reidratação oral nos cuidados de suporte.

Definition

Gastroenterite é uma inflamação aguda do trato gastrointestinal, geralmente infeciosa, caracterizada por diarreia com ou sem vómitos; a desidratação é o défice resultante de água corporal e eletrólitos, e é a principal causa de danos graves da doença em crianças.

Scope

A entrada enquadra a gastroenterite em torno do seu principal perigo — a perda de fluidos e eletrólitos — e em torno da avaliação clínica do estado de hidratação que orienta a observação de enfermagem. Trata a reidratação oral e a alimentação contínua como princípios estabelecidos ao nível do conceito, e não como instruções de dosagem. Regimes específicos de reidratação, terapia intravenosa e uso de antieméticos seguem as diretrizes locais atuais e o médico assistente.

Core questions

• Como a gastroenterite leva à desidratação e por que os lactentes são especialmente vulneráveis?
• Quais sinais clínicos melhor indicam o grau de desidratação em uma criança?
• Por que a reidratação oral é a pedra angular do tratamento para a maioria das crianças?
• Quando a desidratação requer escalada para além dos fluidos orais?

Key concepts

• Diarreia e vómitos como perdas de fluidos
• Grau de desidratação (nenhuma, alguma, grave)
• Sinais clínicos de desidratação
• Solução de reidratação oral
• Alimentação contínua durante a doença
• Distúrbio eletrolítico
• Rotavírus e prevenção por vacina

Mechanisms

A gastroenterite infeciosa — mais frequentemente viral, com rotavírus e norovírus proeminentes — perturba a mucosa intestinal e altera o equilíbrio entre secreção e absorção, de modo que a água e os eletrólitos são perdidos nas fezes e no vómito mais rapidamente do que são ingeridos. Os lactentes são especialmente vulneráveis porque têm uma maior proporção de água corporal, uma maior relação área de superfície/massa, uma maior taxa de renovação de fluidos basal e dependem dos cuidadores para a ingestão. Quando as perdas excedem a ingestão, o défice resultante reduz o volume circulante e, em casos graves, a perfusão tecidual. Os sinais clínicos de desidratação — turgor cutâneo reduzido, olhos encovados, membranas mucosas secas, preenchimento capilar prolongado, responsividade alterada — refletem este défice de volume, e as combinações de sinais estimam a sua gravidade melhor do que qualquer sinal isolado (Steiner, 2004).

Clinical relevance

Avaliar e monitorizar a hidratação — através da aparência geral, estado de alerta, membranas mucosas, turgor cutâneo, preenchimento capilar, débito urinário e alteração de peso — é a tarefa central de enfermagem na gastroenterite infantil. As diretrizes estabelecem a reidratação oral com uma solução apropriada e a retoma precoce da alimentação normal como o pilar para a maioria das crianças, reservando a terapia intravenosa para desidratação grave ou falha na ingestão oral (Guarino, 2014). Esta entrada explica por que estes princípios são válidos; é educacional e não especifica volumes de fluidos, taxas ou medicação.

Epidemiology

A doença diarreica continua a ser uma das principais causas de morte em crianças com menos de cinco anos a nível global, com a carga concentrada em contextos de baixos e médios rendimentos, embora a maioria dos episódios seja autolimitada (Walker, 2013; Troeger, 2018). O rotavírus foi historicamente a causa dominante de gastroenterite infantil grave, e a sua carga diminuiu substancialmente onde a vacinação contra o rotavírus é utilizada (Troeger, 2018).

Evidence & guidelines

O tratamento da gastroenterite aguda em crianças é guiado pelas diretrizes baseadas em evidências da ESPGHAN/ESPID, que se centram na reidratação oral e na alimentação contínua (Guarino, 2014). A avaliação clínica da desidratação é sintetizada por Steiner (2004). A carga global e a etiologia são quantificadas por Walker (2013) e Troeger (2018).

Debates

Com que fiabilidade a desidratação pode ser avaliada à beira do leito?

Nenhum sinal isolado quantifica com precisão a desidratação; combinações de achados clínicos têm melhor desempenho, e a superestimação pode levar a terapia intravenosa desnecessária, enquanto a subestimação arrisca o tratamento insuficiente.

Seminal works

• guarino-2014
• steiner-2004
• walker-2013

Frequently asked questions

Por que a desidratação é a principal preocupação na gastroenterite infantil?

A infeção em si é geralmente autolimitada, mas as perdas de fluidos e eletrólitos devido à diarreia e aos vómitos podem rapidamente reduzir o volume circulante de uma criança. Os lactentes são particularmente vulneráveis, razão pela qual a hidratação é avaliada e monitorizada de perto.

Por que a reidratação oral é preferida em relação aos fluidos intravenosos para a maioria das crianças?

Para desidratação leve a moderada, as diretrizes apoiam a solução de reidratação oral e o retorno precoce à alimentação como eficazes e de menor risco; a terapia intravenosa é geralmente reservada para desidratação grave ou quando a ingestão oral falha, conforme decidido pelo médico assistente.