Doença de Crohn

A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crónica e recidivante que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, mais frequentemente o íleo terminal e o cólon. A sua inflamação é tipicamente transmural e descontínua, produzindo lesões salteadas características, e tende a seguir um curso progressivo que pode levar a estenoses, fístulas e abcessos.

Definition

A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crónica idiopática caracterizada por inflamação transmural e irregular que pode envolver qualquer segmento do trato gastrointestinal e frequentemente produz estenoses e fístulas.

Scope

Esta entrada aborda a doença de Crohn como uma entidade clínica: a sua definição, imunopatogénese, padrão característico de envolvimento intestinal, complicações comuns, epidemiologia e a base de evidências resumida em diretrizes e revisões. Distingue a doença de Crohn da colite ulcerosa. É uma visão geral de referência e não fornece recomendações individualizadas de diagnóstico ou tratamento.

Core questions

• O que distingue o padrão transmural de lesões salteadas da doença de Crohn da inflamação contínua da mucosa da colite ulcerosa?
• Como a suscetibilidade genética, o microbioma e a desregulação imune se combinam para impulsionar a doença de Crohn?
• Por que a doença de Crohn tende a progredir para complicações estenosantes e penetrantes ao longo do tempo?

Key concepts

• Inflamação transmural
• Lesões salteadas e envolvimento descontínuo
• Doença ileal terminal e ileocólica
• Estenoses, fístulas e abcessos
• Granulomas não caseosos
• Suscetibilidade genética (incluindo NOD2/CARD15)
• Microbioma e disbiose

Mechanisms

A doença de Crohn resulta de uma resposta imune da mucosa desregulada à microbiota intestinal num hospedeiro geneticamente predisposto, com imunidade inata comprometida, manuseio defeituoso de bactérias intracelulares e uma resposta inflamatória sustentada. Variantes em genes como NOD2/CARD15 ilustram o papel da deteção bacteriana e da autofagia na suscetibilidade. Como a inflamação é transmural, ela se estende por toda a espessura da parede intestinal, o que explica a tendência a estenoses fibroestenosantes e fístulas penetrantes, em vez da doença limitada à mucosa observada na colite ulcerosa. Granulomas não caseosos podem estar presentes na histologia, mas não são necessários para o diagnóstico.

Clinical relevance

A doença de Crohn manifesta-se frequentemente com diarreia crónica, dor abdominal, perda de peso e fadiga, e pode incluir doença perianal e manifestações extraintestinais. O reconhecimento da sua natureza transmural e segmentar é fundamental para a interpretação de exames de imagem, endoscopia e patologia. Esta entrada descreve a doença para fins de referência e educacionais e não constitui uma base para diagnóstico ou terapia individual.

Epidemiology

A doença de Crohn é mais prevalente na América do Norte e na Europa, com a incidência a aumentar em regiões em processo de industrialização. Geralmente manifesta-se na adolescência ou no início da idade adulta, embora possa ocorrer em qualquer idade, e tanto fatores genéticos como ambientais, incluindo o tabagismo, influenciam o risco e o curso.

Evidence & guidelines

Revisões narrativas abrangentes (Torres et al., 2017; Abraham & Cho, 2009) resumem a patogénese e a história natural, e diretrizes de consenso como as da British Society of Gastroenterology (Lamb et al., 2019) enquadram os princípios de gestão contemporâneos. Esta entrada transmite orientação em vez de protocolos prescritivos.

History

A doença leva o nome de Burrill Crohn, que, com Leon Ginzburg e Gordon Oppenheimer, descreveu a ileíte regional em 1932, embora existam relatos anteriores de inflamação intestinal semelhante. Nas décadas seguintes, o reconhecimento de que a condição poderia afetar todo o trato gastrointestinal e a elucidação de sua base genética e imunológica refinaram o conceito moderno resumido por revisões posteriores (Torres et al., 2017).

Debates

Qual a nitidez da fronteira entre a doença de Crohn e a colite ulcerosa?

Um subconjunto de colites não pode ser classificado com segurança como qualquer uma das entidades (doença inflamatória intestinal não classificada), e características genéticas e imunológicas sobrepostas têm impulsionado a discussão contínua sobre se as duas são doenças distintas ou um espectro.

Key figures

• Burrill Crohn
• Leon Ginzburg
• Gordon Oppenheimer

Seminal works

• torres-2017
• abraham-cho-2009

Frequently asked questions

Como a doença de Crohn difere da colite ulcerosa?

A doença de Crohn pode envolver qualquer parte do trato gastrointestinal com inflamação transmural e descontínua (lesões salteadas) e uma tendência a formar estenoses e fístulas, enquanto a colite ulcerosa é limitada ao cólon com inflamação contínua e confinada à mucosa, começando no reto.

A doença de Crohn é curável?

É uma condição crónica gerida a longo prazo em vez de curada; esta entrada é educacional e não fornece orientação de tratamento, que deve vir de um clínico qualificado.