Distúrbios Gastrointestinais Inflamatórios e Infecciosos
Os distúrbios gastrointestinais inflamatórios e infecciosos são condições nas quais o revestimento do intestino fica inflamado ou lesionado, seja por uma resposta imune desregulada aos seus próprios conteúdos ou pela invasão de microrganismos patogênicos e suas toxinas. A categoria abrange doenças crônicas imunomediadas, como a doença de Crohn e a colite ulcerativa, por um lado, e infecções agudas ou recorrentes, como gastroenterite, colite por Clostridioides difficile e doença associada a Helicobacter pylori, por outro.
Definition
O agrupamento refere-se a distúrbios caracterizados por inflamação ou infecção da mucosa gastrointestinal, compreendendo as doenças inflamatórias intestinais idiopáticas e as doenças infecciosas e mediadas por toxinas do intestino.
Scope
Esta área orienta o leitor através de dois conjuntos de problemas relacionados, mas distintos: doença inflamatória intestinal idiopática (crônica, imunomediada, recidivante) e infecções do trato gastrointestinal (causadas por bactérias, vírus, parasitas ou toxinas identificáveis). Ela se conecta a entradas de tópicos detalhadas sobre doença de Crohn, colite ulcerativa, gastroenterite infecciosa, infecção por C. difficile e infecção por H. pylori. É uma visão geral de referência, não um protocolo de diagnóstico ou tratamento.
Sub-topics
Core questions
- O que distingue a inflamação intestinal imunomediada da inflamação impulsionada por infecção?
- Como a genética do hospedeiro, o microbioma e as exposições ambientais interagem para produzir inflamação intestinal crônica?
- Quais características ajudam a separar a diarreia infecciosa autolimitada do início da doença inflamatória intestinal crônica?
Key concepts
- Doença inflamatória intestinal (doença de Crohn e colite ulcerativa)
- Resposta imune da mucosa e disfunção da barreira
- Microbioma intestinal e disbiose
- Diarreia infecciosa aguda e doenças transmitidas por alimentos
- Colite mediada por toxinas
- Infecção associada a antibióticos e a cuidados de saúde
Mechanisms
A doença inflamatória intestinal crônica é entendida como uma resposta imune desregulada à microbiota intestinal em um hospedeiro geneticamente suscetível, com quebra da barreira epitelial e inflamação sustentada da mucosa. Os distúrbios infecciosos, por sua vez, começam com um patógeno específico ou sua toxina: bactérias e vírus entéricos causam gastroenterite aguda, Clostridioides difficile produz toxinas que impulsionam a colite, frequentemente após a interrupção da microbiota por antibióticos, e Helicobacter pylori coloniza a mucosa gástrica para causar gastrite crônica. Os dois caminhos convergem para o ponto final comum da inflamação da mucosa, razão pela qual a distinção clínica e patológica pode ser desafiadora.
Clinical relevance
Os distúrbios nesta área estão entre as razões mais comuns para avaliação gastrointestinal em todo o mundo, variando de doenças diarreicas autolimitadas a doenças recidivantes ao longo da vida. A compreensão da categoria apoia a leitura crítica de evidências diagnósticas e epidemiológicas; ela descreve como essas condições são conceituadas e não substitui a avaliação ou o manejo clínico individualizado.
Epidemiology
A gastroenterite infecciosa é uma das principais causas globais de morbidade e, em crianças pequenas em ambientes de baixa renda, de mortalidade. A doença inflamatória intestinal tem sido historicamente mais prevalente em regiões industrializadas, mas está aumentando em países recém-industrializados. Helicobacter pylori infecta uma grande parte da população mundial, e Clostridioides difficile é uma das principais causas de diarreia associada a cuidados de saúde.
Evidence & guidelines
O manejo da doença inflamatória intestinal é informado por diretrizes de consenso, como as da British Society of Gastroenterology (Lamb et al., 2019), enquanto a doença diarreica infecciosa é abordada pelas diretrizes da Infectious Diseases Society of America (Shane et al., 2017). Sínteses narrativas, como a de Abraham e Cho (2009), resumem a imunopatogênese da doença inflamatória intestinal.
History
A separação da doença inflamatória intestinal idiopática da colite infecciosa emergiu ao longo do século XX à medida que a microbiologia, a endoscopia e a histopatologia amadureceram. A posterior descoberta de Helicobacter pylori e o reconhecimento de Clostridioides difficile como uma causa de colite mediada por toxinas remodelaram a fronteira entre a doença intestinal inflamatória e infecciosa.
Related topics
Seminal works
- abraham-cho-2009
- lamb-2019
Frequently asked questions
- Qual é a diferença entre distúrbios gastrointestinais inflamatórios e infecciosos?
- As doenças inflamatórias intestinais surgem de uma resposta imune desregulada ao próprio ambiente microbiano do intestino e tendem a ser crônicas e recidivantes, enquanto os distúrbios infecciosos são causados por um patógeno ou toxina identificável e são frequentemente agudos ou autolimitados; os dois podem se sobrepor e, às vezes, mimetizar um ao outro.
- Por que esses dois grupos são discutidos juntos?
- Ambos produzem inflamação da mucosa gastrointestinal e podem apresentar sintomas sobrepostos, como diarreia, dor abdominal e sangramento, portanto, distingui-los é uma tarefa clínica e diagnóstica recorrente.