Testes de Doenças Infecciosas e Redução de Patógenos em Hemoterapia

A segurança do suprimento de sangue baseia-se em duas defesas complementares: a triagem de doadores e o teste de cada doação para infecções transmissíveis por transfusão, e — cada vez mais — o tratamento de componentes com tecnologias de redução de patógenos que inativam microrganismos residuais. Juntamente com a seleção de doadores, essas medidas tornaram a infecção transmitida por transfusão rara em sistemas com bons recursos.

Definition

O teste de doenças infecciosas e a redução de patógenos em hemoterapia é o conjunto em camadas de medidas de triagem de doadores, teste de doações e tratamento de componentes usadas para detectar ou inativar patógenos transmissíveis por transfusão e, assim, proteger os receptores de transfusão contra infecções.

Scope

Este tópico abrange a seleção e o diferimento de doadores, testes sorológicos e de ácido nucleico para agentes como HIV, hepatite B e C, e outras infecções transmissíveis por transfusão, o conceito de período de janela diagnóstica e métodos de redução de patógenos (inativação de patógenos) aplicados a plasma e plaquetas. É um relato de referência sobre como a segurança do sangue é alcançada, não uma orientação laboratorial operacional.

Core questions

• Como os doadores de sangue são selecionados e as doações testadas para infecções transmissíveis?
• O que é o período de janela e como o teste de ácido nucleico o encurta?
• Quais agentes são rotineiramente rastreados e como o risco de patógenos emergentes é abordado?
• O que são tecnologias de redução de patógenos e quais componentes elas podem tratar?

Key concepts

• Seleção e diferimento de doadores
• Triagem sorológica
• Teste de ácido nucleico
• Período de janela
• Risco residual
• Redução de patógenos (inativação de patógenos)

Mechanisms

A segurança do sangue é construída em camadas. Questionários de doadores e diferimento excluem doações de maior risco antes da coleta. Cada doação é então testada sorologicamente para marcadores de infecção e, para vírus-chave, por teste de ácido nucleico, que detecta material genético viral antes que os anticorpos apareçam e, assim, encurta o período de janela durante o qual uma doação infectada poderia escapar da detecção (stramer-2004). Como nenhum teste detecta a infecção muito precoce, um pequeno risco residual permanece, que a hemovigilância monitora (vamvakas-2009). A vigilância também rastreia agentes emergentes ou sub-reconhecidos, como a hepatite E, onde os programas de teste quantificam e limitam a transmissão (harritshoj-2016). As tecnologias de redução de patógenos adicionam uma camada adicional ao danificar quimicamente ou fotoquimicamente os ácidos nucleicos de quaisquer patógenos residuais em plasma e plaquetas, ampliando a proteção contra agentes não especificamente rastreados; ensaios randomizados avaliaram os efeitos clínicos de plaquetas com patógenos reduzidos (rebulla-2020).

Clinical relevance

A compreensão das defesas em camadas da triagem de doadores, testes de doações e redução de patógenos explica por que a infecção transmitida por transfusão é agora rara e como o risco residual é gerenciado. Esta entrada descreve a prática e as evidências de segurança do sangue; não é um protocolo laboratorial ou orientação para qualquer decisão individual de transfusão.

Epidemiology

A introdução sucessiva de ensaios sorológicos e, em seguida, testes de ácido nucleico levou o risco residual de transmissão de HIV e hepatite C a níveis muito baixos em sistemas com bons recursos, conforme documentado em coortes de doadores onde o teste de ácido nucleico identificou infecções no período de janela soronegativas (stramer-2004). A vigilância de novas preocupações, como a hepatite E, mostra transmissão baixa, mas mensurável, informando decisões sobre triagem adicional (harritshoj-2016).

History

A triagem de doadores começou com testes sorológicos para sífilis e hepatite B, expandiu-se após o surgimento do HIV e a identificação da hepatite C, e foi transformada pela introdução do teste de ácido nucleico por volta da virada do século, o que encurtou substancialmente a janela de detecção. As tecnologias de redução de patógenos, desenvolvidas mais recentemente, estendem a proteção além dos agentes que são individualmente rastreados (stramer-2004, rebulla-2020).

Debates

A redução de patógenos deve substituir ou complementar os testes direcionados?

As tecnologias de redução de patógenos ampliam a proteção contra agentes não rastreados e emergentes, mas seu custo, efeitos na qualidade dos componentes e a força das evidências de resultados clínicos são debatidos, então elas são geralmente adotadas em conjunto, e não em vez dos testes estabelecidos.

Seminal works

• stramer-2004
• rebulla-2020
• vamvakas-2009

Frequently asked questions

O que é o período de janela no teste de doadores de sangue?

É o intervalo após a infecção durante o qual um doador é infeccioso, mas os testes ainda não podem detectar o agente; o teste de ácido nucleico encurta esse período para vírus como HIV e hepatite C, detectando material genético viral antes que os anticorpos apareçam.

Como a redução de patógenos difere do teste de doenças infecciosas?

O teste rastreia cada doação para agentes específicos conhecidos, enquanto a redução de patógenos trata o próprio componente para inativar uma ampla gama de patógenos residuais, incluindo alguns que não são rastreados individualmente; as duas abordagens são complementares.