Rastreio de Patógenos Transmitidos pelo Sangue (HIV, Hepatite)

O rastreio de patógenos transmitidos pelo sangue é o teste de pessoas assintomáticas para infecções transmitidas através do sangue e fluidos corporais — principalmente HIV e os vírus das hepatites B e C — para que infecções silenciosas de longa duração possam ser detectadas e tratadas. Como essas infecções podem persistir por anos sem sintomas, permanecendo transmissíveis e causando danos progressivos aos órgãos, o rastreio é uma atividade preventiva central na atenção primária e na saúde pública.

Definition

O rastreio de patógenos transmitidos pelo sangue é a aplicação de testes sorológicos ou virológicos a indivíduos assintomáticos para detectar infecção por vírus transmitidos pelo sangue, como o HIV, o vírus da hepatite B e o vírus da hepatite C, como uma forma de prevenção secundária.

Scope

Este tópico aborda a justificativa e a estrutura do rastreio para os principais vírus transmitidos pelo sangue: por que a infecção é procurada em pessoas assintomáticas, as amplas estratégias de teste (ensaios de anticorpos e antígeno-anticorpo combinados para HIV, teste de antígeno de superfície e anticorpos para hepatite B, rastreio de anticorpos com teste confirmatório de ácido nucleico para hepatite C), e a mudança para um rastreio amplo em vez de puramente baseado em risco. Ele trata o rastreio como um conceito de referência e não prescreve quem testar ou como gerenciar a infecção, que são definidos pelas diretrizes atuais.

Core questions

• Por que o HIV e os vírus das hepatites B e C são alvos adequados para o rastreio de pessoas assintomáticas?
• Quais estratégias de teste são usadas para rastrear e confirmar cada uma dessas infecções?
• Como o rastreio mudou de abordagens puramente baseadas em risco para abordagens mais amplas baseadas na população?
• Como a detecção precoce beneficia tanto o indivíduo quanto a prevenção da transmissão?

Key concepts

• Infecção crônica assintomática
• Ensaios de antígeno-anticorpo (combinação) de HIV
• Teste de antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg)
• Rastreio de anticorpos da hepatite C com teste confirmatório de RNA
• Rastreio universal versus baseado em risco
• Período de janela
• Ligação aos cuidados

Mechanisms

O HIV e os vírus das hepatites B e C podem estabelecer infecção crônica que permanece assintomática por anos, enquanto continua a ser transmissível e, para os vírus da hepatite, progredindo para cirrose e câncer de fígado. O rastreio detecta essas infecções silenciosas identificando antígenos virais, anticorpos do hospedeiro ou ácido nucleico viral no sangue. O rastreio de HIV comumente usa imunoensaios combinados de antígeno-anticorpo que encurtam o período de janela após a infecção; o rastreio de hepatite B centra-se no antígeno de superfície; e o rastreio de hepatite C usa um teste de anticorpos seguido por teste confirmatório de ácido nucleico para distinguir a infecção atual da passada. A detecção precoce da infecção permite a ligação a tratamento eficaz e, ao reduzir a infecciosidade, apoia a prevenção da transmissão. Como grande parte da transmissão surge de pessoas que desconhecem seu status, o campo tem se movido em direção a um rastreio mais amplo e menos estigmatizante.

Clinical relevance

As recomendações para o rastreio de patógenos transmitidos pelo sangue determinam quais pacientes recebem testes de HIV e hepatite na rotina de cuidados, e a compreensão das estratégias de teste apoia a avaliação dessas recomendações. Esta entrada descreve o propósito e a base do rastreio como uma atividade preventiva; as decisões sobre quem testar, como interpretar um resultado reativo e como gerenciar a infecção são regidas pelas diretrizes clínicas atuais e estão fora de seu escopo.

Epidemiology

O HIV e as hepatites B e C crônicas afetam juntos centenas de milhões de pessoas em todo o mundo e causam mortalidade substancial, grande parte dela por doença hepática e doenças relacionadas à AIDS, e uma grande parcela dos infectados não é diagnosticada. Esse reservatório não diagnosticado é a justificativa central para o rastreio amplo, e as recomendações favorecem cada vez mais o rastreio de adultos pelo menos uma vez para essas infecções, além de testes baseados em risco e repetidos; as recomendações específicas são apresentadas nas diretrizes citadas.

History

O rastreio de vírus transmitidos pelo sangue começou com a proteção do suprimento de sangue depois que o antígeno de superfície da hepatite B e, em seguida, os testes de anticorpos anti-HIV se tornaram disponíveis nas décadas de 1970 e 1980, e foi posteriormente estendido ao rastreio clínico de rotina. O teste de hepatite C seguiu a identificação do vírus em 1989. Nas décadas subsequentes, a orientação mudou de testes estritamente baseados em risco para a recomendação de rastreio amplo, muitas vezes único, de adultos para HIV e os vírus da hepatite, refletindo a grande carga não diagnosticada e a disponibilidade de tratamento eficaz.

Debates

Rastreio baseado em risco versus universal

O rastreio confinado a grupos de risco reconhecidos perde muitas pessoas infectadas que não relatam fatores de risco, o que impulsionou uma mudança para um rastreio universal mais amplo baseado na idade ou único para HIV e os vírus da hepatite; o equilíbrio entre abordagens direcionadas e universais continua a ser refinado nas diretrizes.

Seminal works

• uspstf-hiv-2019
• uspstf-hcv-2020
• uspstf-hbv-2020

Frequently asked questions

Por que o rastreio amplo é recomendado para HIV e hepatite em vez de testar apenas pessoas de alto risco?

Muitas pessoas com essas infecções não relatam fatores de risco reconhecidos, então o teste baseado em risco sozinho perde um grande número de casos; o rastreio amplo ou único de adultos detecta mais infecções precocemente, quando o tratamento é mais eficaz.

Como o rastreio da hepatite C é confirmado?

O rastreio da hepatite C começa com um teste de anticorpos; como os anticorpos podem persistir após uma infecção resolvida, um resultado reativo é confirmado com um teste de ácido nucleico (RNA) para determinar se a infecção é atual.