Preparação, Preservação e Armazenamento de Componentes Sanguíneos (Glóbulos Vermelhos, Plasma, Plaquetas, Crioprecipitado)

A preparação de componentes é o processo do banco de sangue que separa uma única doação de sangue total, ou uma coleta por aférese, em glóbulos vermelhos, plasma, plaquetas e crioprecipitado, cada um armazenado sob condições adaptadas à sua biologia. A abordagem permite que uma doação sirva a vários pacientes e oferece aos clínicos um produto específico para um déficit específico, em vez de sangue total.

Definition

A preparação e o armazenamento de componentes sanguíneos são o conjunto de técnicas de banco de sangue pelas quais o sangue total ou as coletas por aférese são separados em glóbulos vermelhos, plasma, plaquetas e crioprecipitado e mantidos sob condições específicas do componente que preservam a função até a transfusão.

Scope

Este tópico aborda como o sangue doado é fracionado, a química anticoagulante-preservativa que mantém os glóbulos vermelhos viáveis, as diferentes temperaturas e prazos de validade de cada componente, as etapas de processamento, como a leucorredução, e as alterações bioquímicas progressivas conhecidas como lesão de armazenamento. É um relato de referência sobre a fabricação de componentes, não instruções para solicitar ou administrar sangue.

Core questions

• Como o sangue total é separado em seus componentes terapêuticos?
• Quais condições de armazenamento e prazos de validade se aplicam aos glóbulos vermelhos, plasma, plaquetas e crioprecipitado?
• O que é a lesão de armazenamento de glóbulos vermelhos e a idade do sangue armazenado afeta os resultados?
• Por que e como os componentes são leucorreduzidos ou modificados antes da liberação?

Key concepts

• Separação centrífuga e aférese
• Soluções anticoagulantes-preservativas e aditivas
• Lesão de armazenamento de glóbulos vermelhos
• Armazenamento de plaquetas em temperatura ambiente
• Plasma fresco congelado e crioprecipitado
• Leucorredução

Mechanisms

O sangue total é separado por centrifugação diferencial, ou coletado seletivamente por aférese, em um concentrado de glóbulos vermelhos, plasma e uma fração de plaquetas; o crioprecipitado é a porção insolúvel a frio recuperada quando o plasma é descongelado lentamente. Os glóbulos vermelhos são refrigerados em soluções anticoagulantes-preservativas e aditivas que fornecem substrato metabólico e amortecem as alterações de armazenamento; as plaquetas são mantidas perto da temperatura ambiente com agitação contínua para manter a função; o plasma é congelado para preservar os fatores de coagulação lábeis. Durante o armazenamento, os glóbulos vermelhos sofrem as alterações bioquímicas e morfológicas cumulativas da lesão de armazenamento, mas ensaios randomizados comparando sangue mais fresco com sangue de emissão padrão não mostraram um benefício clínico do uso preferencial de unidades mais frescas (lacroix-2015, carson-2016). Os componentes são comumente leucorreduzidos por filtração para diminuir o risco de certas reações (carson-2017).

Clinical relevance

A forma como os componentes são preparados e armazenados determina quais produtos estão disponíveis, por quanto tempo duram e quais modificações podem ser solicitadas para pacientes específicos. Esta entrada descreve a ciência da fabricação e do armazenamento e as evidências sobre a idade de armazenamento; não fornece orientação sobre a seleção, solicitação ou administração de produtos para um paciente individual.

Evidence & guidelines

A diretriz da AABB que aborda a transfusão de glóbulos vermelhos também revisou a duração do armazenamento e concluiu que o sangue de emissão padrão (em vez do mais fresco disponível) é apropriado, consistente com grandes ensaios como o estudo ABLE que não encontrou benefício do uso de glóbulos vermelhos mais frescos (carson-2016, lacroix-2015).

History

O armazenamento de sangue tornou-se prático com o desenvolvimento da anticoagulação por citrato e, posteriormente, das soluções de ácido-citrato-dextrose e aditivas que estenderam o prazo de validade. A mudança da transfusão de sangue total para a terapia de componentes, e a adoção rotineira da leucorredução, transformaram a hemoterapia em uma disciplina de fabricação (klein-2007).

Debates

A idade dos glóbulos vermelhos armazenados importa clinicamente?

A lesão de armazenamento levantou a preocupação de que unidades mais antigas pudessem ser menos eficazes ou mais prejudiciais, mas múltiplos ensaios randomizados, incluindo o ABLE, não encontraram vantagem nos resultados ao usar sangue mais fresco, apoiando a emissão contínua de unidades de idade padrão.

Seminal works

• carson-2016
• lacroix-2015
• carson-2017

Frequently asked questions

Por que as plaquetas são armazenadas em temperatura ambiente enquanto os glóbulos vermelhos são refrigerados?

A função plaquetária é melhor preservada perto da temperatura ambiente com agitação suave, enquanto os glóbulos vermelhos sobrevivem mais tempo quando refrigerados em uma solução conservante; suas diferentes biologias ditam diferentes condições de armazenamento e prazos de validade.

O sangue mais fresco disponível deve ser solicitado?

Ensaios randomizados comparando glóbulos vermelhos mais frescos com os de emissão padrão não mostraram melhores resultados com sangue mais fresco, então os bancos de sangue geralmente emitem unidades de idade padrão em vez de reservar o estoque mais fresco.