Meningite Bacteriana

A meningite bacteriana é uma infeção bacteriana aguda das meninges e do líquido cefalorraquidiano que envolve o cérebro e a medula espinhal. É uma emergência médica: a resposta inflamatória dentro do espaço craniano fechado pode causar deterioração neurológica rápida, e o resultado está intimamente ligado à rapidez com que o tratamento eficaz é iniciado, razão pela qual se situa na intersecção dos cuidados intensivos e da terapia antimicrobiana.

Definition

A meningite bacteriana é uma inflamação aguda das meninges (as leptomeninges) causada por infeção bacteriana do espaço subaracnoide e do líquido cefalorraquidiano, classicamente apresentando-se com uma combinação de febre, cefaleia, rigidez de nuca e alteração do estado mental.

Scope

Este tópico abrange a natureza da infeção meníngea, os principais organismos causadores, a fisiopatologia da resposta inflamatória no sistema nervoso central e a razão pela qual o momento da terapia é central para a síndrome. Trata a meningite bacteriana como uma entidade clínica a nível conceptual e é material de referência; não fornece algoritmos de diagnóstico, seleção de antibióticos, dosagem ou instruções de tratamento.

Core questions

• Como a infeção bacteriana do líquido cefalorraquidiano produz lesão neurológica rápida?
• Quais organismos causam mais comumente a meningite bacteriana adquirida na comunidade e como isso difere por hospedeiro?
• Por que a velocidade da terapia antimicrobiana eficaz é tão consequente na meningite?
• Como a meningite bacteriana se distingue conceptualmente da meningite viral e de outras formas de meningite?

Key concepts

• Meninges e o espaço subaracnoide
• Inflamação do líquido cefalorraquidiano
• Patógenos comuns (por exemplo, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis)
• Pressão intracraniana elevada
• Meningismo (febre, cefaleia, rigidez de nuca)
• Terapia antimicrobiana crítica no tempo
• Meningite adquirida na comunidade versus associada a cuidados de saúde

Mechanisms

As bactérias atingem o espaço subaracnoide mais frequentemente por disseminação hematogénica após colonização nasofaríngea, ou por extensão direta de infeção adjacente ou de ruturas como trauma ou neurocirurgia. No líquido cefalorraquidiano, onde as defesas do hospedeiro são escassas, os organismos multiplicam-se e desencadeiam uma intensa cascata inflamatória; esta inflamação, em vez das bactérias isoladamente, impulsiona o edema cerebral, o aumento da pressão intracraniana, o fluxo sanguíneo cerebral comprometido e a lesão neuronal (van de Beek 2006). Como a infeção é contida e progride rapidamente, o atraso na terapia antimicrobiana eficaz permite maior proliferação bacteriana e inflamação, consistente com a observação mais ampla de que a terapia eficaz atrasada piora o resultado em infeções graves (Kumar 2006).

Clinical relevance

A meningite bacteriana está entre as infeções em que o tempo até à terapia eficaz mais diretamente afeta a sobrevivência e o resultado neurológico, e frequentemente requer suporte de cuidados intensivos para pressão intracraniana elevada, convulsões e complicações sistémicas. Esta entrada descreve a entidade e a sua fisiopatologia para referência; é educacional e não fornece critérios de diagnóstico, regimes antibióticos ou adjuvantes, dosagem ou qualquer orientação de tratamento individualizada.

Epidemiology

Em adultos, a meningite bacteriana adquirida na comunidade é causada predominantemente por Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis, com a frequência relativa dos organismos a variar por idade, cobertura vacinal e fatores do hospedeiro; a meningite associada a cuidados de saúde e pós-neurocirúrgica envolve um espectro microbiano diferente. Apesar dos antimicrobianos eficazes, a doença ainda acarreta mortalidade substancial e uma alta taxa de sequelas neurológicas entre os sobreviventes (van de Beek 2006; Tunkel 2004).

History

A meningite bacteriana era quase uniformemente fatal antes dos antimicrobianos eficazes; a introdução de antibióticos e, mais tarde, de vacinas conjugadas contra os principais patógenos transformou a sua epidemiologia e o seu desfecho. As diretrizes de prática da IDSA (Tunkel 2004) e as revisões contemporâneas (van de Beek 2006) codificaram a compreensão moderna da doença, os seus organismos causadores e a importância central da terapia precoce e eficaz.

Debates

Qual o papel dos corticosteroides adjuvantes na meningite bacteriana?

Como grande parte da lesão é impulsionada pela resposta inflamatória, a atenuação dessa resposta com corticosteroides adjuvantes tem sido estudada como uma forma de reduzir os danos, mas o benefício varia de acordo com o organismo causador, o hospedeiro e o ambiente, e permanece um ponto de discussão contínua.

Seminal works

• vandebeek-2006
• tunkel-2004

Frequently asked questions

Por que a meningite bacteriana é tratada como uma emergência?

A infeção localiza-se no espaço fechado ao redor do cérebro e da medula espinhal e provoca uma inflamação intensa que pode elevar rapidamente a pressão intracraniana e lesionar o cérebro; o resultado está intimamente ligado à rapidez com que o tratamento eficaz é iniciado, por isso é abordada como uma condição crítica no tempo.

Como a meningite bacteriana difere da meningite viral?

Ambas envolvem inflamação das meninges, mas a meningite bacteriana é causada por bactérias e é tipicamente muito mais grave e rapidamente progressiva, enquanto a meningite viral (asséptica) é geralmente menos grave; esta entrada descreve a distinção conceptualmente e não é uma base para diagnosticar a causa num paciente individual.