Vacinação em Adultos Mais Velhos e Idosos

A vacinação em adultos mais velhos aborda a realidade de que o envelhecimento aumenta tanto o risco de infeções graves quanto enfraquece a resposta às vacinas. Como o sistema imunitário muda com a idade, um processo chamado imunossenescência, o campo desenvolveu estratégias aprimoradas, como vacinas de alta dose e adjuvadas, para melhorar a proteção neste grupo contra doenças como gripe, doença pneumocócica e herpes zóster.

Definition

A vacinação em adultos mais velhos é a adaptação da imunização a pessoas de idade avançada, que enfrentam maior morbilidade e mortalidade relacionadas com infeções e uma resposta imunitária diminuída, frequentemente abordada com formulações de vacinas aprimoradas (de alta dose ou adjuvadas).

Scope

O tópico abrange por que os adultos mais velhos são uma população especial para a vacinação, a base imunológica da resposta vacinal reduzida com a idade e as principais abordagens aprimoradas e doenças-alvo estudadas neste grupo. É uma visão geral de referência de princípios e evidências, não uma lista de vacinas, idades ou doses recomendadas para adultos mais velhos.

Core questions

• Como o envelhecimento altera a resposta imunitária às vacinas?
• Por que os adultos mais velhos suportam uma carga desproporcional de doenças evitáveis por vacinação?
• Como as vacinas de alta dose e adjuvadas visam superar uma resposta mais fraca?
• Quais doenças são os principais alvos da vacinação neste grupo?

Key concepts

• Imunossenescência
• Vacinas de alta dose
• Vacinas adjuvadas
• Prevenção de herpes zóster (zona)
• Gripe e doença pneumocócica em idosos
• Eficácia da vacina com a idade

Mechanisms

Com a idade, o sistema imunitário sofre imunossenescência: a produção tímica diminui, o repertório de células T ingénuas (naïve T cells) estreita-se e as respostas de anticorpos a novos antigénios enfraquecem, de modo que uma vacina padrão frequentemente provoca uma proteção menor e menos duradoura do que em adultos mais jovens. Duas estratégias principais contrariam isso. O aumento da dose do antigénio, como na vacina de alta dose contra a gripe, impulsiona uma resposta mais forte; a adição de um adjuvante, como na vacina subunidade adjuvada contra o herpes zóster, estimula e amplia a reação imunitária, incluindo a resposta de células T relevante para controlar a reativação do vírus latente. Estas adaptações mecânicas são o que distingue a estratégia de vacinação em adultos mais velhos daquela em populações mais jovens.

Clinical relevance

Reconhecer que as vacinas podem funcionar menos eficazmente com a idade explica por que existem formulações aprimoradas e por que os adultos mais velhos são priorizados para várias imunizações. Esta entrada descreve os princípios e as evidências para referência e educação; as vacinas específicas, formulações e o momento recomendado para adultos mais velhos são definidos pelas diretrizes atuais e pela avaliação clínica individual.

Epidemiology

Os adultos mais velhos experimentam as maiores taxas de resultados graves de gripe e doença pneumocócica e uma incidência crescente de herpes zóster com a idade, tornando-os um grupo prioritário para imunização. Ensaios e meta-análises quantificaram tanto os limites das vacinas padrão quanto os ganhos das formulações aprimoradas nesta população.

History

À medida que as populações envelheciam, acumulou-se evidência de que as vacinas padrão tinham um desempenho inferior nos idosos, impulsionando o desenvolvimento e licenciamento de vacinas de alta dose e adjuvadas contra a gripe e, mais recentemente, uma vacina subunidade adjuvada contra o herpes zóster com alta eficácia em adultos mais velhos, relatada em 2015. Estes desenvolvimentos estabeleceram a imunização aprimorada como uma estratégia distinta para populações envelhecidas.

Debates

Em que medida as vacinas aprimoradas melhoram os resultados no mundo real?

As formulações aprimoradas aumentam a imunogenicidade e, em ensaios, a eficácia, mas a magnitude do benefício em resultados concretos em diversas populações mais velhas e estações permanece uma área de avaliação contínua.

Key figures

• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham
• Michael Osterholm

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015

Frequently asked questions

Por que uma vacina pode funcionar menos eficazmente numa pessoa mais velha?

O envelhecimento enfraquece o sistema imunitário (imunossenescência), de modo que o corpo frequentemente monta uma resposta menor e de menor duração a uma vacina do que faria num adulto mais jovem.

Para que servem as vacinas de alta dose e adjuvadas?

Elas são projetadas para produzir uma resposta imunitária mais forte em adultos mais velhos, seja usando mais antigénio ou adicionando uma substância (adjuvante) que melhora a reação, para compensar uma resposta basal mais fraca.