Hepatite A e E: Risco de Transmissão em Viagens

A hepatite A e a hepatite E são infecções virais do fígado transmitidas predominantemente pela via fecal-oral, através de alimentos e água contaminados com fontes humanas ou, para alguns genótipos de hepatite E, animais. Ambas são relevantes para viagens porque o risco de exposição aumenta em regiões com saneamento limitado, tornando-as exemplos importantes de infecções transmitidas por via entérica em viajantes.

Definition

A hepatite A e a hepatite E são hepatites virais agudas, geralmente autolimitadas, causadas respetivamente pelo vírus da hepatite A (um picornavírus) e pelo vírus da hepatite E (um hepevírus), ambos disseminados principalmente pela via fecal-oral através de alimentos e água contaminados, sendo a viagem para regiões de maior incidência uma via de exposição reconhecida.

Scope

Esta entrada aborda como os vírus da hepatite A e da hepatite E são transmitidos, a geografia da exposição relacionada a viagens e os perfis de risco contrastantes dos dois vírus, incluindo a gravidade da hepatite A dependente da idade e a preocupação particular da hepatite E na gravidez. É uma visão geral de referência dos padrões de transmissão e risco; é enquadrada em torno da exposição, e não da profilaxia ou tratamento individualizado.

Core questions

• Como são transmitidas as hepatites A e E, e como isso molda o risco em viagens?
• Como os dois vírus diferem em geografia, reservatório e perfil de gravidade?
• Por que a hepatite E é uma preocupação particular na gravidez?

Key concepts

• Transmissão fecal-oral
• Vírus da hepatite A (picornavírus)
• Vírus da hepatite E (hepevírus)
• Alimentos e água contaminados
• Gravidade da hepatite A dependente da idade
• Hepatite E na gravidez
• Genótipos zoonóticos da hepatite E

Mechanisms

Ambos os vírus são ingeridos em alimentos ou água contaminados, replicam-se no fígado e produzem uma hepatite aguda que é tipicamente autolimitada em pessoas saudáveis. A gravidade da hepatite A aumenta com a idade na infecção, sendo frequentemente leve ou assintomática em crianças pequenas, mas mais clinicamente significativa em adultos, incluindo alguns viajantes de ambientes de baixa incidência. A hepatite E inclui genótipos epidémicos transmitidos pela água em regiões endémicas e genótipos zoonóticos noutros locais; é geralmente autolimitada, mas acarreta um risco notavelmente maior de doença grave na gravidez e pode tornar-se crónica em hospedeiros imunocomprometidos.

Clinical relevance

Para a medicina de viagens, as hepatites A e E ilustram como a exposição fecal-oral liga o destino, a higiene alimentar e da água e os fatores do hospedeiro ao risco de infeção, e são considerações padrão nas discussões de risco pré-viagem. A entrada descreve os padrões de transmissão e risco a um nível de referência e não é uma fonte de aconselhamento individualizado sobre esquemas de imunização ou gestão clínica.

Epidemiology

A incidência da hepatite A é mais elevada onde o saneamento é limitado, produzindo um contraste entre regiões de alta endemicidade, onde a maioria das exposições ocorre na infância, e ambientes de baixa endemicidade, onde adultos suscetíveis podem ser expostos durante viagens. A hepatite E causa grandes surtos transmitidos pela água em algumas regiões endémicas e infeções esporádicas, frequentemente zoonóticas, noutros locais; ambos os vírus aparecem entre as causas de hepatite e doença febril nos dados de viajantes que regressaram.

Evidence & guidelines

Revisões abrangentes, como as de Lemon e colaboradores (2018), caracterizam a virologia e a epidemiologia em mudança dos vírus da hepatite transmitidos por via entérica, e Kamar e colaboradores (2012) sintetizam especificamente a hepatite E, incluindo a sua gravidade na gravidez e cronicidade na imunossupressão. Estas fontes descrevem a transmissão, o risco e a evidência a um nível de referência, em vez de prescreverem profilaxia ou tratamento aqui.

History

A hepatite A foi distinguida de outras formas de hepatite viral e o seu vírus caracterizado no século XX, após o que as vacinas inativadas transformaram o panorama da prevenção. A hepatite E foi reconhecida mais recentemente, inicialmente através da investigação de surtos de 'hepatite não-A, não-B transmitida por via entérica' transmitidos pela água, e mais tarde compreendeu-se que incluía transmissão zoonótica e infeção crónica em pessoas imunocomprometidas; ambas são agora enquadradas como vírus da hepatite transmitidos por via entérica emergentes ou reemergentes.

Debates

Como devem ser ponderadas as dimensões zoonóticas e crónicas da hepatite E?

O reconhecimento de que alguns genótipos de hepatite E são zoonóticos e que o vírus pode causar infeção crónica em hospedeiros imunocomprometidos ampliou a sua importância percebida para além dos surtos clássicos transmitidos pela água, com discussão contínua sobre vigilância e enquadramento do risco.

Key figures

• Stanley M. Lemon
• Nassim Kamar
• Harry R. Dalton
• Pierre Van Damme

Seminal works

• lemon-2018
• kamar-2012

Frequently asked questions

Como as hepatites A e E são disseminadas durante viagens?

Ambas são transmitidas principalmente pela via fecal-oral através de alimentos e água contaminados com o vírus, portanto o risco aumenta com viagens para regiões onde o saneamento é limitado; alguns genótipos de hepatite E também têm transmissão zoonótica (associada a animais).

Por que a hepatite E é uma preocupação especial na gravidez?

A hepatite E é geralmente autolimitada, mas revisões descrevem um risco substancialmente maior de doença grave e desfechos desfavoráveis quando a infeção ocorre durante a gravidez, razão pela qual é destacada separadamente da hepatite A.