Hepatite

Hepatite é a inflamação do fígado, caracterizada por lesão hepatocelular e um infiltrado inflamatório no parênquima hepático. Pode ser aguda ou crônica e surge de muitas causas — mais proeminentemente os vírus hepatotrópicos, mas também álcool, drogas, doença metabólica e autoimunidade — com as formas crônicas sendo um caminho principal para a cirrose e o carcinoma hepatocelular.

Definition

Inflamação do fígado, definida histologicamente por lesão hepatocitária e um infiltrado inflamatório, ocorrendo em formas agudas ou crônicas e causada por infecção viral, toxinas e drogas, distúrbios metabólicos ou processos autoimunes.

Scope

Esta entrada abrange a patologia da hepatite como categoria: os padrões de inflamação hepática aguda e crônica, os principais grupos etiológicos com ênfase na hepatite viral, e a ligação entre inflamação crônica e fibrose progressiva. É uma descrição de referência do mecanismo e da alteração tecidual, e não de manejo clínico.

Core questions

• Como a hepatite aguda e crônica diferem em seus padrões teciduais e curso clínico?
• Como os vírus hepatotrópicos causam lesão hepatocelular e inflamação crônica?
• Como a hepatite crônica progride para fibrose, cirrose e carcinoma hepatocelular?

Key concepts

• Hepatite aguda versus crônica
• Vírus hepatotrópicos (A, B, C, D, E)
• Lesão hepatocelular e infiltrado inflamatório
• Hepatite de interface e progressão da fibrose
• Dano hepático mediado por imunidade
• Hepatite não viral (álcool, drogas, autoimune)

Mechanisms

A hepatite reflete lesão nos hepatócitos acompanhada por uma resposta inflamatória. Na hepatite aguda, o fígado mostra inchaço dos hepatócitos e apoptose (corpos acidófilos), desorganização lobular e um infiltrado mononuclear; a maioria dos episódios agudos se resolve. Quando a lesão persiste, desenvolve-se hepatite crônica, caracterizada por inflamação portal e de interface com fibrose progressiva. Grande parte da hepatite é viral: os vírus da hepatite B e da hepatite C são as principais causas de infecção crônica, na qual grande parte do dano hepatocelular é mediado imunologicamente, à medida que a resposta do hospedeiro atinge as células infectadas (Trépo 2014; Webster 2015). A hepatite B e C crônicas impulsionam uma parcela substancial da cirrose e do carcinoma hepatocelular no mundo através de inflamação sustentada e fibrogênese (Trépo 2014; Webster 2015). Causas não virais — álcool, drogas, doença hepática gordurosa metabólica e hepatite autoimune — produzem padrões de inflamação sobrepostos, mas distinguíveis.

Clinical relevance

A patologia da hepatite sustenta a interpretação de biópsias hepáticas, a classificação da atividade necroinflamatória e o estadiamento da fibrose, e explica por que a hepatite viral crônica é uma causa principal de cirrose e câncer de fígado. Este conteúdo é educacional e descritivo e não substitui o cuidado clínico individualizado (Trépo 2014; Webster 2015).

Epidemiology

A hepatite viral crônica afeta uma grande parcela da população global e é um dos principais contribuintes para a morte relacionada ao fígado em todo o mundo; a hepatite B é endêmica em muitas regiões e a hepatite C historicamente afetou populações expostas através do sangue e injeção (Trépo 2014; Webster 2015). A carga relativa da hepatite viral versus metabólica e relacionada ao álcool varia por região.

Evidence & guidelines

O relato aqui baseia-se em revisões abrangentes da infecção pelo vírus da hepatite B (Trépo 2014) e da hepatite C (Webster 2015). Estes são citados para apoiar a fisiopatologia descritiva e não como orientação de tratamento prescritiva.

History

Formas distintas de hepatite viral foram separadas ao longo do século XX: a descoberta do antígeno de superfície da hepatite B (Austrália) por Baruch Blumberg, e a posterior identificação do vírus da hepatite C, transformaram a compreensão da inflamação hepática crônica. Esses avanços, reconhecidos com Prêmios Nobel, reformularam grande parte da hepatite crônica como infecção viral específica e identificável (Trépo 2014; Webster 2015).

Key figures

• Baruch Blumberg
• Harvey Alter
• Charles Rice
• Michael Houghton

Seminal works

• trepo-2014-hbv
• webster-2015-hcv

Frequently asked questions

Qual a diferença entre hepatite aguda e crônica?

A hepatite aguda é um episódio autolimitado de inflamação hepática que geralmente se resolve, enquanto a hepatite crônica é uma inflamação persistente com atividade portal e de interface e fibrose progressiva que pode evoluir para cirrose.

Por que a hepatite viral crônica é importante em patologia?

A infecção crônica pelos vírus da hepatite B ou C impulsiona uma grande proporção da cirrose e do carcinoma hepatocelular no mundo através de lesão hepatocelular e fibrose sustentadas e mediadas por imunidade.