Vacinação contra Hepatite A e B em Viajantes

A hepatite A e a hepatite B são as duas infeções virais mais frequentemente abordadas nos cuidados pré-viagem, e a vacina inativada contra a hepatite A e a vacina recombinante contra a hepatite B – disponíveis separadamente ou como um produto combinado – proporcionam proteção duradoura. Este tópico aborda as suas vias de risco, a justificação para vacinar viajantes e como as duas são frequentemente administradas em conjunto.

Definition

A vacinação contra a hepatite A e B em viajantes é o uso da vacina inativada contra a hepatite A e da vacina recombinante de antígeno de superfície da hepatite B – isoladamente ou combinadas – para prevenir duas infeções virais do fígado cujos riscos são aumentados por viagens para áreas de maior endemicidade ou por exposições relacionadas com o destino.

Scope

A entrada descreve a vacina inativada contra a hepatite A, a vacina recombinante contra a hepatite B, a formulação combinada e as diferentes vias de transmissão que moldam a quem cada uma é oferecida. Trata a vacinação contra a hepatite A e B como um tópico metodológico na imunização de viagens e não fornece esquemas de dosagem individualizados ou conselhos de tratamento.

Core questions

• Como diferem as vias de transmissão da hepatite A e da hepatite B, e como isso molda a justificação da vacinação?
• Por que a vacina inativada contra a hepatite A é considerada conferir proteção duradoura?
• Quando uma vacina combinada contra a hepatite A e B é vantajosa para viajantes?
• Como o risco de hepatite B para viajantes é enquadrado em relação ao estado de imunização de rotina?

Key concepts

• Transmissão fecal-oral da hepatite A
• Transmissão sanguínea e sexual da hepatite B
• Vacina inativada contra a hepatite A
• Vacina recombinante de antígeno de superfície da hepatite B
• Vacina combinada contra a hepatite A e B
• Persistência de anticorpos a longo prazo e memória imunológica

Mechanisms

A vacina contra a hepatite A contém vírus inteiro inativado que induz anticorpos neutralizantes e proteção duradoura contra um vírus transmitido pela via fecal-oral, sendo, portanto, relevante onde a higiene alimentar e da água é incerta. A vacina contra a hepatite B é uma vacina recombinante baseada no antígeno de superfície da hepatite B, que gera anticorpos anti-HBs protetores e memória imunológica contra um vírus transmitido através do sangue, exposição a cuidados de saúde e contacto sexual. Uma formulação combinada apresenta ambos os antígenos num único esquema, permitindo que os viajantes recebam proteção contra ambas as infeções em conjunto, onde ambos os riscos se aplicam.

Clinical relevance

A vacinação contra a hepatite A e B ilustra como a via de transmissão, e não apenas o destino, governa a quem uma vacina é oferecida, o que ajuda na leitura de orientações de viagem e políticas de imunização. Este tópico descreve como as vacinas e as suas indicações são categorizadas e não substitui uma avaliação pré-viagem individualizada dos destinos, atividades planeadas e histórico de imunização prévio de um viajante.

Epidemiology

A hepatite A é endémica em níveis altos ou intermédios em grande parte do mundo em desenvolvimento, onde viajantes de países de baixa endemicidade podem ser suscetíveis e expostos através de alimentos e água contaminados; é uma infeção frequente prevenível por vacina em viajantes que regressam. A hepatite B tem um reservatório global substancial, com o risco relacionado com viagens concentrado naqueles expostos a sangue, cuidados médicos ou dentários, ou contacto sexual em regiões de maior prevalência, e a imunização de rotina contra a hepatite B na infância em muitos países alterou quem ainda necessita de vacinação na consulta de viagem.

History

As vacinas inativadas contra a hepatite A tornaram-se disponíveis na década de 1990 e mostraram ser altamente imunogénicas com persistência duradoura de anticorpos, estabelecendo a vacinação contra a hepatite A como um pilar da medicina de viagens. A vacina recombinante contra a hepatite B, introduzida anteriormente, tornou-se tanto uma vacina infantil de rotina em muitos países quanto uma vacina relevante para viagens para aqueles com risco de exposição, e o produto combinado posterior contra a hepatite A e B simplificou a proteção contra ambas as infeções num único curso.

Debates

A vacinação contra a hepatite B deve ser oferecida a todos os viajantes ou seletivamente?

Como a transmissão da hepatite B depende de exposições específicas e não do destino geral, a opinião tem divergido sobre se deve recomendar a vacinação amplamente para viajantes ou direcionar aqueles com exposição antecipada a sangue, cuidados de saúde ou contacto sexual, uma tensão moldada pelo aumento da cobertura da imunização infantil de rotina.

Key figures

• Pierre Van Damme
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• freedman-2016
• spira-2003

Frequently asked questions

Por que a hepatite A e a hepatite B são por vezes administradas como uma única vacina combinada?

Quando um viajante está em risco de ambas as infeções, uma vacina combinada contra a hepatite A e B administra ambos os antígenos num único esquema, simplificando a administração e proporcionando proteção contra cada vírus.

A vacina contra a hepatite A necessita de reforços frequentes para viajantes?

A vacina inativada contra a hepatite A produz persistência de anticorpos e memória imunológica duradouras após a série primária, sendo geralmente considerada como conferindo proteção duradoura em vez de exigir reforços frequentes; os esquemas individuais devem ser confirmados numa consulta pré-viagem.