Febre Entérica

A febre entérica é uma doença febril sistémica causada pelas bactérias restritas a humanos Salmonella enterica serovar Typhi (febre tifoide) e serovares Paratyphi A, B e C (febre paratifoide). Adquirida através de alimentos ou água contaminados com fezes humanas, é uma causa importante de febre em viajantes que regressam de regiões onde os organismos são endémicos.

Definition

Febre entérica denota a síndrome clínica de febre tifoide e paratifoide: uma infeção sistémica por Salmonella enterica serovares Typhi ou Paratyphi, transmitida pela via fecal-oral e caracterizada por febre sustentada e bacteriemia, em vez de principalmente por diarreia.

Scope

Esta entrada abrange a definição de febre entérica, os seus serovares causadores, transmissão, padrão clínico e a importância para a saúde pública da resistência antimicrobiana, enquadrada para viajantes e diagnóstico diferencial de viajantes que regressaram. É uma visão geral de referência que descreve a doença e a sua base de evidências, não um aconselhamento clínico ou de prescrição individualizado.

Core questions

• Como a febre entérica difere da Salmonella não tifoide e da diarreia secretora do viajante?
• Quais serovares causam febre tifoide versus paratifoide, e como são transmitidos?
• Por que a crescente resistência antimicrobiana é central para a importância atual da doença?

Key concepts

• Salmonella enterica serovar Typhi
• Salmonella Paratyphi A, B, C
• Transmissão fecal-oral
• Doença bacterémica sistémica
• Febre sustentada
• Porte crónico
• Resistência antimicrobiana

Mechanisms

Após a ingestão em alimentos ou água contaminados, Salmonella Typhi e Paratyphi atravessam o epitélio intestinal e são captadas por fagócitos mononucleares, produzindo uma doença bacterémica sistémica em vez da diarreia secretora típica de muitas infeções entéricas. O resultado é uma doença febril sustentada; uma minoria de pessoas torna-se portadora crónica, eliminando o organismo a longo prazo, sustentando a transmissão. A natureza restrita a humanos destes serovares subjaz à sua epidemiologia fecal-oral, associada à pessoa.

Clinical relevance

A febre entérica é uma das principais causas de doença febril sistémica em viajantes que regressam de áreas endémicas e é uma consideração importante na avaliação da febre após a viagem. Compreendê-la apoia o reconhecimento de um padrão bacterémico, não diarreico, distinto da diarreia do viajante; a entrada descreve os padrões da doença e o problema da resistência, em vez de recomendar regimes antimicrobianos específicos para um indivíduo.

Epidemiology

A febre tifoide e paratifoide permanecem concentradas em regiões com acesso limitado a água potável e saneamento, particularmente em partes do Sul e Sudeste Asiático e África Subsaariana, e figuram entre as doenças febris importadas na vigilância de viajantes que regressaram. A escalada da resistência antimicrobiana, incluindo estirpes multirresistentes e não suscetíveis a fluoroquinolonas, é uma característica contemporânea definidora resumida em revisões sobre Salmonella invasiva.

Evidence & guidelines

Revisões abrangentes, como a de Crump e colegas (2015), sintetizam a epidemiologia, o diagnóstico e o panorama da resistência das infeções por Salmonella invasiva; a vigilância de viajantes que regressaram contextualiza a febre entérica entre as febres importadas. Estas fontes descrevem evidências de diagnóstico e gestão e tendências de resistência a nível populacional e de referência, em vez de prescreverem tratamento.

History

A febre tifoide foi distinguida do tifo e caracterizada clínica e patologicamente no século XIX, e o bacilo causador foi posteriormente identificado como Salmonella Typhi. Ao longo do século XX, o saneamento, as vacinas e os antibióticos transformaram o seu curso em ambientes de maior rendimento, enquanto persistiu onde a infraestrutura de água e saneamento permaneceu limitada; o surgimento mais recente de estirpes multirresistentes e extensivamente resistentes a medicamentos renovou a sua proeminência como uma preocupação de saúde global e medicina de viagem.

Debates

Como a crescente resistência antimicrobiana deve remodelar o diagnóstico e o controlo?

A disseminação de estirpes multirresistentes e não suscetíveis a fluoroquinolonas, e mais recentemente extensivamente resistentes a medicamentos, intensificou o debate sobre a gestão empírica, a estratégia de vacinação e as prioridades de vigilância para a febre entérica.

Key figures

• John A. Crump
• Christopher M. Parry
• Melita A. Gordon

Seminal works

• crump-2015
• freedman-2006

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre febre tifoide e paratifoide?

Ambas são formas de febre entérica; a febre tifoide é causada por Salmonella enterica serovar Typhi e a febre paratifoide por serovares Paratyphi A, B ou C. Produzem uma doença febril sistémica semelhante e são agrupadas como febre entérica.

Por que a febre entérica é diferente da diarreia comum do viajante?

A febre entérica é uma doença sistémica, bacterémica, dominada por febre sustentada em vez da diarreia secretora ou inflamatória aguda que define a maioria das diarreias do viajante, e é causada especificamente pelos serovares de Salmonella tifoide.