Controle de Hemorragias e Aplicação de Torniquetes

O controle de hemorragias é o conjunto de ações pré-hospitalares utilizadas para interromper ou limitar o sangramento externo de lesões traumáticas — pressão direta, preenchimento de feridas, curativos hemostáticos e o torniquete para hemorragias graves em membros. Uma vez que o sangramento descontrolado é uma das principais causas de morte evitável após lesões, o controle rápido da hemorragia é uma parte central da ressuscitação de trauma.

Definition

O controle de hemorragias compreende as manobras utilizadas para interromper o sangramento externo após uma lesão, incluindo pressão direta, preenchimento de feridas e curativos hemostáticos, e a aplicação de um torniquete para conter hemorragias graves em membros que não podem ser controladas apenas pela pressão.

Scope

Esta entrada aborda a justificativa e as principais técnicas de controle de hemorragia externa, o papel do torniquete de membro e o uso adjuvante da terapia antifibrinolítica em hemorragias traumáticas maiores. É descritiva e não fornece técnica de aplicação, instruções de dispositivos ou dosagem.

Key concepts

• Morte evitável por hemorragia
• Pressão direta e preenchimento de feridas
• Curativos hemostáticos
• Torniquete de membro
• Hemorragia juncional
• Terapia antifibrinolítica (ácido tranexâmico)
• Resposta de 'Pare o Sangramento' por transeuntes

Mechanisms

O sangramento externo grave esgota o volume sanguíneo circulante, reduzindo a entrega de oxigênio e impulsionando a tríade do trauma de coagulopatia, acidose e hipotermia. O controle da hemorragia funciona interrompendo mecanicamente a perda de sangue: a pressão direta e o preenchimento da ferida ocluem os vasos sangrantes, os curativos hemostáticos aceleram a formação de coágulos e um torniquete aplicado proximalmente a uma ferida grave no membro interrompe o fluxo arterial quando a pressão sozinha é insuficiente. A experiência militar e civil mostrou que o uso imediato de torniquetes em traumas maiores de membros pode salvar vidas. Separadamente, o fármaco antifibrinolítico ácido tranexâmico atua farmacologicamente inibindo a quebra do coágulo e, em um grande ensaio randomizado, reduziu a morte em pacientes traumatizados com sangramento, complementando o controle físico da hemorragia.

Clinical relevance

O controle de hemorragias é uma habilidade definidora do atendimento pré-hospitalar de trauma e das iniciativas públicas de controle de sangramento, pois as mortes por exsangue podem ocorrer antes do tratamento cirúrgico definitivo. Esta entrada resume princípios e evidências para referência; as indicações e a aplicação de torniquetes, curativos e antifibrinolíticos seguem as diretrizes e treinamentos atuais de trauma, e não este resumo.

Epidemiology

A hemorragia está entre as principais causas de morte evitável após trauma, particularmente no campo de batalha e em eventos civis com múltiplas vítimas. Dados observacionais sobre o uso de torniquetes de emergência em traumas maiores de membros documentaram benefício de sobrevivência e ajudaram a impulsionar uma adoção civil mais ampla, e o ensaio CRASH-2 estabeleceu que o ácido tranexâmico precoce reduz a mortalidade em pacientes com hemorragia traumática significativa.

History

Os torniquetes caíram em desuso na prática civil do século XX devido a preocupações com lesões em membros, mas a experiência militar no início do século XXI, apoiada por dados observacionais de resultados, restabeleceu o torniquete moderno de membro como um dispositivo que salva vidas. Essa evidência, juntamente com o ensaio CRASH-2 do ácido tranexâmico, moldou a prática contemporânea de controle de hemorragias traumáticas e os programas públicos de controle de sangramento.

Debates

Risco-benefício e duração do uso do torniquete

Embora os torniquetes sejam agora aceitos para hemorragias graves em membros, o equilíbrio entre o controle rápido do sangramento e o risco de lesão isquêmica do membro com aplicação prolongada — e como isso se traduz em tempos de transporte civil variados — continua a ser examinado.

Seminal works

• kragh-2008
• crash2-2010

Frequently asked questions

Por que o torniquete voltou a ser favorecido para sangramentos graves?

A experiência militar e civil, apoiada por dados observacionais de resultados, mostrou que o uso imediato de torniquetes para hemorragias maiores em membros pode prevenir a morte por perda de sangue, revertendo a relutância anterior baseada em preocupações com lesões em membros.

Como o ácido tranexâmico se relaciona com o controle físico do sangramento?

O ácido tranexâmico é um medicamento que retarda a quebra de coágulos sanguíneos; em um grande ensaio randomizado, ele reduziu a morte em pacientes traumatizados com sangramento significativo, atuando como um complemento farmacológico às medidas físicas como pressão e torniquetes.