Choque Hemorrágico e Ressuscitação Pré-Hospitalar

O choque hemorrágico é o estado de perfusão tecidual inadequada que se segue a uma grande perda de sangue após uma lesão. No ambiente pré-hospitalar, é reconhecido precocemente pelo mecanismo da lesão e pelos sinais de má perfusão, e o objetivo central é controlar a hemorragia e apoiar a circulação enquanto o paciente é transportado para cuidados cirúrgicos e transfusionais definitivos.

Definition

Choque hemorrágico é um estado de falha circulatória causado pela perda de volume sanguíneo intravascular, no qual o fornecimento de oxigênio se torna insuficiente para a demanda tecidual; a ressuscitação pré-hospitalar é o esforço baseado no campo para limitar a perda de sangue adicional e apoiar a perfusão até que o controle definitivo da hemorragia seja alcançado.

Scope

Esta entrada aborda como a perda de sangue produz choque, como é reconhecida no campo e os princípios por trás das estratégias de ressuscitação pré-hospitalar que evoluíram nas últimas décadas, incluindo o controle da hemorragia, o uso restrito de fluidos e o uso precoce de agentes e produtos sanguíneos estudados em ensaios de trauma. É uma visão geral de referência de conceitos e evidências, não um protocolo de tratamento e não uma fonte de orientação de dosagem.

Core questions

• Como o choque hemorrágico é reconhecido antes que os dados laboratoriais estejam disponíveis?
• Como a circulação deve ser apoiada sem piorar a hemorragia antes do controle definitivo?
• Quais intervenções iniciadas no campo melhoram a sobrevida após hemorragia grave?

Key concepts

• Hipoperfusão tecidual por perda de volume
• Choque compensado versus descompensado
• Controle da hemorragia como prioridade sobre a reposição de volume
• Ressuscitação de controle de danos
• Coagulopatia induzida por trauma
• Ressuscitação equilibrada com produtos sanguíneos
• Terapia antifibrinolítica
• Estratégia de fluidos permissiva (restrita)

Mechanisms

A perda aguda de sangue reduz o retorno venoso e o débito cardíaco; o corpo compensa com o aumento da frequência cardíaca e vasoconstrição, de modo que a pressão arterial pode ser mantida até que as perdas sejam grandes, após o que a perfusão falha e o débito de oxigênio tecidual se acumula. Lesões graves também podem desencadear uma coagulopatia precoce que piora a hemorragia. A estratégia pré-hospitalar, portanto, prioriza a interrupção da fonte de sangramento e o suporte à perfusão de forma medida; grandes ensaios examinaram intervenções de campo específicas, incluindo o antifibrinolítico ácido tranexâmico administrado precocemente após a lesão e o uso pré-hospitalar de plasma durante o transporte para pacientes em risco de choque hemorrágico (Shakur, 2010; Sperry, 2018; Kauvar, 2006).

Clinical relevance

Reconhecer o choque hemorrágico e compreender a lógica das estratégias modernas de ressuscitação ajuda os leitores a interpretar por que o atendimento de campo enfatiza o controle da hemorragia e o suporte circulatório medido. Esta entrada descreve mecanismos e evidências em nível de referência; não fornece metas de fluidos, dosagem de medicamentos ou decisões de tratamento individualizadas, que exigem protocolos validados, treinamento e direção médica.

Epidemiology

A hemorragia é uma das principais causas de morte potencialmente evitável após lesões em ambientes civis e militares, respondendo por uma grande parte da mortalidade precoce por trauma, razão pela qual os sistemas de campo são organizados em torno de seu reconhecimento e controle precoces (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006).

History

A ressuscitação de trauma mudou nas últimas décadas da infusão de cristaloides de grande volume para a ressuscitação de controle de danos, que enfatiza o controle precoce da hemorragia, o uso equilibrado de produtos sanguíneos e a restrição na administração de fluidos claros. Ensaios marcantes trouxeram evidências de maior qualidade para medidas de campo específicas, incluindo o ensaio CRASH-2 do ácido tranexâmico e ensaios de plasma pré-hospitalar durante o transporte (Shakur, 2010; Sperry, 2018).

Debates

Papel da oclusão aórtica endovascular no controle da hemorragia

A oclusão por balão endovascular ressuscitativa da aorta tem sido proposta como uma medida temporária para hemorragia torácica não compressível, mas seu lugar, benefício e os cenários em que deve ser usada permanecem sob estudo e debate ativos.

Seminal works

• kauvar-2006
• shakur-2010
• sperry-2018

Frequently asked questions

Por que o controle da hemorragia é priorizado em relação à administração de fluidos no choque hemorrágico?

A reposição de volume sem interromper a fonte de sangramento pode elevar a pressão arterial o suficiente para desalojar coágulos precoces e diluir os fatores de coagulação, então a estratégia de campo enfatiza o controle do sangramento primeiro e o suporte à circulação de forma medida até o cuidado definitivo.

O que é ressuscitação de controle de danos?

É uma abordagem que combina o controle precoce da hemorragia, a transfusão equilibrada de produtos sanguíneos e a restrição no uso de fluidos claros, visando limitar a coagulopatia e a diluição que agravam o sangramento após lesões graves.