Controle de Hemorragias

O controle de hemorragias é o conjunto de técnicas e princípios utilizados para identificar e estancar o sangramento após uma lesão, abrangendo desde a pressão direta e torniquetes para sangramentos externos em membros até o controle operatório e endovascular de fontes internas. Uma vez que a hemorragia não controlada é uma das principais causas de morte precoce evitável em traumas, o controle rápido do sangramento é uma prioridade central no cuidado de pacientes feridos.

Definition

O controle de hemorragias é a identificação e interrupção oportuna do sangramento por meios mecânicos, farmacológicos, cirúrgicos ou endovasculares, empreendido para limitar a perda de sangue, preservar a perfusão e prevenir ou reverter o choque hemorrágico.

Scope

Esta entrada aborda a base conceitual do controle de hemorragias: o reconhecimento de sangramentos compressíveis versus não compressíveis, o papel de medidas mecânicas como pressão direta e torniquetes, o lugar da terapia antifibrinolítica e a fisiopatologia do choque hemorrágico. É uma visão geral de referência e educacional, e não um protocolo clínico ou de procedimento.

Core questions

• Como as fontes de hemorragia compressíveis e não compressíveis são distinguidas, e por que isso importa?
• Qual é a base de evidências para o uso de torniquetes em hemorragias graves em membros?
• Como a terapia antifibrinolítica contribui para o controle do sangramento?
• O que é choque hemorrágico e como o sangramento contínuo o impulsiona?

Key concepts

• Hemorragia compressível vs. não compressível
• Pressão direta e preenchimento de feridas
• Aplicação de torniquete
• Choque hemorrágico
• Hipotensão permissiva
• Terapia antifibrinolítica (ácido tranexâmico)
• Cirurgia de controle de danos

Mechanisms

O sangramento reduz o volume circulante e, se não controlado, leva ao choque hemorrágico com perfusão tecidual inadequada, acidose e coagulopatia induzida por trauma que prejudica ainda mais a coagulação (Cannon, 2018). A estratégia de controle depende da fonte: sangramentos externos compressíveis, especialmente de membros, podem ser interrompidos mecanicamente com pressão direta, preenchimento da ferida ou um torniquete, enquanto a hemorragia troncular não compressível requer intervenção cirúrgica ou endovascular. O uso de torniquete para sangramento grave em membros tem sido associado a uma melhor sobrevida (Kragh, 2009). Farmacologicamente, o ácido tranexâmico antifibrinolítico reduz a morte relacionada ao sangramento quando administrado precocemente (Shakur, 2010). As diretrizes contemporâneas integram medidas mecânicas, farmacológicas e de ressuscitação em uma estratégia coerente de manejo do sangramento (Rossaint, 2023).

Clinical relevance

A compreensão do controle de hemorragias apoia a interpretação das evidências de trauma e a justificativa para priorizar o sangramento em pacientes feridos. Esta entrada descreve conceitos e evidências para referência; não fornece instruções de procedimento, dosagem ou orientação de tratamento individualizado, que exigem treinamento apropriado e protocolos locais.

Epidemiology

A hemorragia está entre as causas mais comuns de morte precoce e potencialmente evitável após lesões graves, e o sangramento em extremidades, em particular, é uma causa reconhecida de mortes evitáveis tanto em ambientes militares quanto civis, motivando iniciativas públicas que ensinam medidas básicas de controle de sangramento.

History

Os torniquetes têm uma história longa e, por vezes, controversa na cirurgia e na guerra; a preocupação com a isquemia dos membros levou a períodos de uso restrito. A experiência militar nos anos 2000, apoiada por dados de resultados como o estudo de Kragh e colegas de 2009, reabilitou o torniquete como um dispositivo salva-vidas para hemorragias graves em membros. Paralelamente, o ensaio CRASH-2 (Shakur, 2010) estabeleceu um papel para a terapia antifibrinolítica precoce, e esses avanços foram incorporados na ressuscitação de controle de danos e nas sucessivas diretrizes de trauma.

Seminal works

• kragh-2009
• shakur-2010-crash2
• cannon-2018

Frequently asked questions

Por que um torniquete é usado para alguns sangramentos e não para outros?

Os torniquetes controlam o sangramento externo compressível de um membro ocluindo o fluxo arterial; eles não podem controlar o sangramento não compressível dentro do tórax, abdômen ou pelve, que requer medidas cirúrgicas ou endovasculares.

O que é choque hemorrágico?

O choque hemorrágico é um estado de perfusão tecidual inadequada causado por perda significativa de sangue; se o sangramento continuar, pode produzir um ciclo de hipoperfusão, acidose e coagulopatia que se auto reforça.