Fluidos e Medicamentos de Reanimação Pré-Hospitalar

Fluidos e medicamentos de reanimação pré-hospitalar são os fluidos intravenosos e fármacos utilizados fora do hospital para apoiar uma circulação deficiente — substituindo o volume perdido, suportando a pressão arterial e o débito cardíaco, e tratando a fisiologia específica da paragem cardíaca e do choque. São um adjuvante ao núcleo mecânico da reanimação, e não um substituto.

Definition

Fluidos e medicamentos de reanimação pré-hospitalar são os fluidos intravenosos e agentes farmacológicos administrados no ambiente pré-hospitalar para restaurar o volume circulante e apoiar a perfusão e o débito cardíaco durante a paragem cardíaca, hemorragia ou choque.

Scope

Esta entrada abrange as categorias conceptuais de fluidos de reanimação (cristaloides, soluções equilibradas e o papel dos produtos sanguíneos) e as principais classes de fármacos utilizadas na paragem cardíaca e no choque (como vasopressores e o uso de epinefrina na reanimação), enquadradas no seu propósito fisiológico e na base de evidências. Contém deliberadamente nenhuma dosagem, nenhum protocolo de administração e nenhuma orientação de tratamento individualizado.

Key concepts

• Fluidos cristaloides e soluções equilibradas
• Reposição de volume versus hipotensão permissiva
• Produtos sanguíneos no choque hemorrágico
• Vasopressores e inotrópicos
• Epinefrina na paragem cardíaca
• Antifibrinolíticos no trauma
• Fluidos e fármacos como adjuvantes da reanimação mecânica

Mechanisms

A falha circulatória reduz o fornecimento de oxigénio, seja por perda de volume (hemorragia, desidratação) ou por perda de tónus vascular ou débito cardíaco. Os fluidos intravenosos restauram o volume intravascular e a pré-carga; entre os cristaloides, as evidências em adultos criticamente doentes sugerem que as soluções equilibradas podem ter vantagens modestas sobre o soro fisiológico. No choque hemorrágico, os produtos sanguíneos substituem a capacidade de transporte de oxigénio e os fatores de coagulação que os cristaloides não conseguem. Os fármacos vasoativos atuam na vasculatura e no coração para aumentar a pressão de perfusão: a epinefrina é usada na paragem cardíaca, onde um grande ensaio randomizado mostrou que aumenta a taxa de retorno da circulação espontânea, embora o seu efeito na sobrevivência neurológica favorável fosse menos certo. Antifibrinolíticos como o ácido tranexâmico reduzem o sangramento estabilizando os coágulos. Estes agentes apoiam, mas não substituem, as compressões, ventilação, desfibrilação e controlo da hemorragia.

Clinical relevance

Fluidos e fármacos de reanimação fazem parte do suporte avançado de vida e da gestão do choque pré-hospitalar, e as evidências por trás deles são ativamente debatidas. Esta entrada descreve a sua justificação fisiológica e os resultados de ensaios relevantes apenas para referência; a seleção, indicação e dosagem de qualquer fluido ou medicamento seguem as diretrizes atuais, o âmbito da prática e o julgamento clínico, e não este resumo.

Epidemiology

Fluidos e medicamentos de reanimação são administrados numa grande fração dos encontros pré-hospitalares de paragem cardíaca e trauma. Evidências randomizadas — incluindo a comparação de cristaloides equilibrados com soro fisiológico em adultos criticamente doentes, o ensaio controlado por placebo de epinefrina na paragem cardíaca extra-hospitalar e o ensaio CRASH-2 de ácido tranexâmico no trauma — refinaram quais agentes ajudam e para quais pacientes.

History

A terapia intravenosa com fluidos e fármacos tornou-se parte da reanimação avançada no século XX, com a epinefrina há muito utilizada na paragem cardíaca por razões fisiológicas. No século XXI, grandes ensaios randomizados começaram a testar diretamente estas práticas de longa data — quantificando os efeitos da epinefrina na paragem cardíaca extra-hospitalar, comparando tipos de fluidos e estabelecendo o ácido tranexâmico no trauma — movendo o campo para uma visão da farmacologia da reanimação baseada em evidências.

Debates

Benefício e dano da epinefrina na paragem cardíaca

Um grande ensaio randomizado descobriu que a epinefrina aumentou o retorno da circulação espontânea e a sobrevivência aos 30 dias na paragem cardíaca extra-hospitalar, mas não melhorou claramente a sobrevivência com um resultado neurológico favorável, deixando o equilíbrio entre benefício e dano como um debate aberto e consequente.

Escolha e volume do fluido de reanimação

Evidências comparando cristaloides equilibrados com soro fisiológico sugerem diferenças modestas nos resultados para adultos criticamente doentes, e a questão mais ampla de quanto fluido administrar — versus estratégias permissivas e produtos sanguíneos precoces na hemorragia — permanece sob estudo ativo.

Seminal works

• perkins-2018
• semler-2018
• crash2-2010

Frequently asked questions

Os fluidos e fármacos substituem as compressões torácicas e a desfibrilação?

Não. Os fluidos e medicamentos de reanimação são adjuvantes que apoiam uma circulação deficiente; o núcleo mecânico da reanimação — compressões, ventilação, desfibrilação e controlo da hemorragia — permanece primário.

Por que a epinefrina na paragem cardíaca é debatida?

Um grande ensaio randomizado mostrou que ela aumenta a chance de restaurar o batimento cardíaco e a sobrevivência a curto prazo, mas não melhorou claramente a sobrevivência com boa função neurológica, então seu balanço geral de benefício versus dano ainda é discutido.