Trauma e Estabilização de Extremidades

O trauma de extremidades abrange lesões nos braços e pernas, incluindo fraturas, luxações, feridas de tecidos moles e lesões vasculares. No campo, as prioridades são controlar o sangramento do membro, imobilizar e estabilizar ossos e articulações lesionados para reduzir a dor e danos adicionais, e reconhecer problemas que ameaçam o membro e que necessitam de cuidados definitivos urgentes.

Definition

Trauma de extremidades denota lesão nos membros e seus ossos, articulações, tecidos moles e vasos; a estabilização em campo é o controle pré-hospitalar da hemorragia do membro e a imobilização das estruturas lesionadas para limitar danos adicionais antes do cuidado definitivo.

Scope

Esta entrada descreve o reconhecimento e a estabilização em campo de lesões de membros, com ênfase no controle de hemorragias (incluindo pressão direta e torniquetes para sangramento externo grave de membros), princípios de imobilização e avaliação do estado neurovascular. É uma visão geral de referência de conceitos e evidências e não fornece protocolos de aplicação ou instruções de tratamento individualizadas.

Core questions

• Quando um torniquete é a resposta apropriada para o sangramento de um membro, em vez de apenas pressão?
• Como a imobilização reduz os danos em fraturas e luxações de extremidades?
• Quais lesões de membros ameaçam o membro ou sinalizam perda de sangue com risco de vida?

Key concepts

• Controle de hemorragia externa (pressão direta, torniquete)
• Imobilização de fraturas e articulações (talas)
• Avaliação neurovascular do membro
• Lesões abertas versus fechadas
• Consciência da síndrome compartimental
• Lesão que ameaça o membro versus lesão que ameaça a vida
• Princípios de realinhamento e tração

Mechanisms

Lesões graves de membros podem causar perda rápida de sangue externo por sangramento arterial ou venoso de grande calibre, e fraturas instáveis podem piorar a dor, o sangramento e o dano aos tecidos moles com o movimento. A estabilização em campo, portanto, visa parar o sangramento externo, muitas vezes começando com pressão direta e escalando para um torniquete para hemorragia grave de membros que a pressão não controla, e imobilizar ossos e articulações lesionados para que o membro não seja movido durante o manuseio e transporte. A experiência militar com baixas mostrou que o controle eficaz da hemorragia compressível de membros aborda uma parcela significativa de mortes potencialmente evitáveis, o que renovou o interesse civil em torniquetes (Kragh, 2009; Eastridge, 2012).

Clinical relevance

Compreender o controle da hemorragia de membros e a imobilização ajuda os leitores a entender por que estes são os primeiros passos no atendimento de trauma em campo e como eles se conectam à sobrevivência geral e à salvamento do membro. Esta entrada é uma descrição de referência, não um manual de procedimentos; a técnica de torniquete e imobilização, indicações e tempo dependem do treinamento, equipamento e protocolos locais.

Epidemiology

As lesões de extremidades são comuns tanto em traumas contusos quanto penetrantes, e a hemorragia compressível de membros é um contribuinte reconhecido para mortes por trauma potencialmente evitáveis, razão pela qual o controle eficaz da hemorragia em campo tem sido enfatizado nos sistemas de trauma modernos (Eastridge, 2012; Kragh, 2009).

History

Os torniquetes caíram em desuso em grande parte da prática civil do século XX devido a preocupações com danos isquêmicos, mas a experiência militar no início do século XXI demonstrou que o uso oportuno de torniquetes para hemorragias graves de membros estava associado a uma melhor sobrevivência, o que levou à sua reintrodução no atendimento de campo civil e em iniciativas públicas de controle de sangramento (Kragh, 2009; NAEMT, 2020).

Seminal works

• kragh-2009
• eastridge-2012

Frequently asked questions

Por que os torniquetes são usados novamente depois de serem desencorajados por tanto tempo?

A experiência militar em trauma mostrou que o uso imediato de torniquetes para sangramento grave de membros estava associado a uma melhor sobrevivência e que as temidas complicações isquêmicas eram relativamente incomuns com a remoção oportuna, o que levou à sua reintrodução no atendimento de campo civil.

Por que imobilizar um membro lesionado antes do transporte?

Imobilizar um osso ou articulação lesionada reduz o movimento que pode piorar a dor, o sangramento e o dano aos tecidos moles ou neurovascular, e torna o manuseio e o transporte mais seguros para o paciente.