Infeção por Helicobacter pylori

Helicobacter pylori é uma bactéria espiral, microaeróbia, que coloniza a mucosa gástrica, onde causa gastrite crónica e é uma das principais causas de doença de úlcera péptica. A infeção prolongada é também um fator de risco estabelecido para o cancro gástrico, e a descoberta do organismo redefiniu a compreensão da doença gastrointestinal superior.

Definition

A infeção por Helicobacter pylori é a colonização da mucosa gástrica pela bactéria H. pylori, que induz gastrite crónica ativa e está causalmente associada à doença de úlcera péptica e a um risco aumentado de cancro gástrico.

Scope

Esta entrada abrange a infeção por H. pylori como uma entidade clínica: o organismo, a sua colonização do estômago, a gastrite crónica que produz, as suas ligações à doença de úlcera péptica e à malignidade gástrica, a epidemiologia e as evidências resumidas em relatórios de consenso. É uma visão geral de referência e não fornece aconselhamento individualizado de diagnóstico ou tratamento de erradicação.

Core questions

• Como é que o H. pylori sobrevive no estômago ácido e estabelece a colonização crónica?
• Porque é que a mesma infeção leva a úlceras em algumas pessoas e a cancro gástrico noutras?
• Como é que a descoberta do H. pylori mudou a compreensão da doença de úlcera péptica?

Key concepts

• Colonização gástrica e gastrite crónica ativa
• Urease e adaptação ácida
• Fatores de virulência (por exemplo, CagA, VacA)
• Doença de úlcera péptica
• Cancro gástrico e risco de linfoma MALT
• Transmissão fecal-oral e oral-oral
• Testes não invasivos (teste respiratório da ureia, antigénio nas fezes)

Mechanisms

Helicobacter pylori sobrevive no ambiente gástrico produzindo urease, que gera amónia para tamponar a acidez local, e usando os seus flagelos e forma espiral para penetrar na camada de muco e aderir ao epitélio. A colonização persistente provoca uma resposta inflamatória crónica (gastrite crónica ativa). Fatores de virulência da estirpe, como o gene A associado à citotoxina (CagA) e a citotoxina vacuolizante (VacA), influenciam a intensidade da lesão e a probabilidade de progressão. Dependendo do padrão e distribuição da gastrite e dos fatores do hospedeiro e ambientais, a infeção pode favorecer a ulceração duodenal ou gástrica, ou, ao longo de longos períodos, as alterações atróficas e metaplásicas que aumentam o risco de cancro gástrico.

Clinical relevance

H. pylori é a principal causa infeciosa da doença de úlcera péptica e um carcinogénio reconhecido para o adenocarcinoma gástrico e o linfoma MALT. Reconhecê-la como uma infeção, em vez de uma doença puramente relacionada com o ácido, reformulou a avaliação da dispepsia e das úlceras. Esta entrada descreve a infeção para referência e não é uma base para decisões individuais de teste ou terapia de erradicação.

Epidemiology

Uma revisão sistemática e meta-análise estimou que aproximadamente metade da população mundial está infetada com H. pylori, com maior prevalência em muitas regiões de baixo e médio rendimento e uma tendência decrescente em alguns contextos de alto rendimento (Hooi et al., 2017). A infeção é geralmente adquirida na infância e persiste por toda a vida, a menos que seja tratada.

Evidence & guidelines

Relatórios de consenso, incluindo o consenso global de Quioto sobre gastrite por H. pylori (Sugano et al., 2015) e o consenso Maastricht VI/Florença (Malfertheiner et al., 2022), resumem o quadro de diagnóstico e gestão, e a observação fundamental foi relatada por Marshall e Warren (1984). Esta entrada transmite orientação, não cuidados prescritivos.

History

Bactérias curvas tinham sido observadas no estômago por observadores anteriores, mas o relatório de Barry Marshall e Robin Warren de 1984, que ligava o organismo à gastrite e à ulceração péptica, derrubou a visão predominante de que o estômago era estéril e que as úlceras eram principalmente devidas ao ácido e ao stress. O seu trabalho, reconhecido com um Prémio Nobel, estabeleceu H. pylori como uma causa infeciosa de doença gastrointestinal superior e reformulou o seu tratamento em torno da erradicação.

Debates

Deve o H. pylori ser tratado em todas as pessoas infetadas para prevenir o cancro gástrico?

Os relatórios de consenso enquadram cada vez mais a gastrite por H. pylori como uma doença infeciosa que justifica a erradicação, mas o equilíbrio entre o rastreio e tratamento a nível populacional e a resistência aos antibióticos, a reinfeção e as considerações de recursos permanece em debate.

Key figures

• Barry Marshall
• Robin Warren

Seminal works

• marshall-warren-1984
• hooi-2017

Frequently asked questions

Como é que o H. pylori sobrevive no ácido do estômago?

Produz a enzima urease, que gera amónia para neutralizar o ácido localmente, e enterra-se na camada protetora de muco sobre o epitélio gástrico, permitindo-lhe persistir num ambiente de outra forma hostil.

Todas as pessoas com H. pylori desenvolvem úlceras ou cancro?

Não; a maioria das pessoas infetadas permanece assintomática, e apenas uma minoria desenvolve úlceras pépticas ou cancro gástrico, com o risco moldado pela estirpe bacteriana, hospedeiro e fatores ambientais. Esta entrada é educativa e não substitui a avaliação clínica.