Doença Ulcerosa Péptica

A doença ulcerosa péptica é uma lesão na mucosa do estômago ou duodeno que se estende através da muscular da mucosa, produzida pela ação cáustica do ácido gástrico e da pepsina quando as defesas da mucosa são superadas. As duas causas dominantes são a infeção por Helicobacter pylori e o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), e a doença é uma ilustração clássica de um desequilíbrio entre forças agressivas e protetoras na superfície da mucosa.

Definition

Um defeito da mucosa do estômago ou duodeno que penetra através da muscular da mucosa até a submucosa ou mais profundamente, resultante de lesão ácido-péptica quando a proteção da mucosa é comprometida, mais frequentemente por infeção por Helicobacter pylori ou uso de AINEs.

Scope

Esta entrada abrange a patologia da ulceração gástrica e duodenal: a morfologia da úlcera, o modelo de defesa versus agressão da mucosa, os papéis centrais de Helicobacter pylori e AINEs, e as principais complicações. É uma descrição de referência do mecanismo da doença e das alterações teciduais, não um protocolo de tratamento.

Core questions

• Como o equilíbrio entre a defesa da mucosa e a agressão ácido-péptica determina a formação da úlcera?
• Por que mecanismos Helicobacter pylori e AINEs causam ulceração?
• Que alterações teciduais e complicações distinguem as úlceras pépticas crónicas?

Key concepts

• Lesão da mucosa ácido-péptica
• Equilíbrio entre defesa e agressão da mucosa
• Infeção por Helicobacter pylori
• Lesão da mucosa induzida por AINEs
• Úlcera gástrica versus duodenal
• Complicações da úlcera (hemorragia, perfuração, obstrução)

Mechanisms

Uma úlcera péptica forma-se quando o efeito corrosivo do ácido luminal e da pepsina excede a capacidade da mucosa de se defender e reparar. Helicobacter pylori, uma bactéria espiral Gram-negativa identificada na mucosa gástrica por Marshall e Warren, coloniza o antro e provoca gastrite crónica ativa que altera a secreção de ácido e enfraquece a integridade da mucosa, predispondo a úlceras duodenais e gástricas (Marshall & Warren 1984; Malfertheiner 2009). Os AINEs causam lesão ao inibir a ciclooxigenase e esgotar as prostaglandinas protetoras, reduzindo a secreção de muco e bicarbonato e o fluxo sanguíneo da mucosa. A úlcera resultante é tipicamente um defeito bem demarcado, de forma redonda a oval, com uma base limpa; úlceras crónicas mostram quatro zonas histológicas (detritos necróticos, exsudado inflamatório, tecido de granulação e cicatriz fibrótica). A penetração em vasos subjacentes ou através da parede produz as principais complicações de hemorragia e perfuração (Malfertheiner 2009).

Clinical relevance

A doença ulcerosa péptica subjaz a uma parcela substancial de hemorragias e perfurações gastrointestinais superiores e conecta-se diretamente ao reconhecimento de Helicobacter pylori como uma infeção tratável. A compreensão da sua patologia apoia a interpretação de biópsias gástricas e a lógica por trás das estratégias de erradicação descritas em declarações de consenso; o conteúdo aqui é educacional e não constitui aconselhamento médico individualizado (Malfertheiner 2017).

Epidemiology

Embora o risco ao longo da vida permaneça apreciável, a incidência da doença ulcerosa péptica diminuiu em muitas regiões com a queda da prevalência de Helicobacter pylori e a terapia supressora de ácido, mesmo com a persistência da ulceração relacionada com AINEs. A carga varia com a prevalência regional da infeção por Helicobacter pylori e os padrões de uso de AINEs (Malfertheiner 2009).

Evidence & guidelines

A compreensão contemporânea baseia-se em revisões narrativas do mecanismo da doença (Malfertheiner 2009) e em orientações de consenso, como o Relatório de Consenso de Maastricht V/Florença sobre o tratamento de Helicobacter pylori, que enquadra o papel da infeção na doença ulcerosa (Malfertheiner 2017). Estes são citados como base para a descrição fisiopatológica, e não como instruções prescritivas.

History

Durante grande parte do século XX, a ulceração péptica foi atribuída principalmente ao stress e à hipersecreção ácida. A observação de Warren e Marshall em 1983-1984 de bacilos curvos na mucosa gástrica, e a demonstração de que este organismo (mais tarde denominado Helicobacter pylori) causava gastrite e ulceração, derrubou essa visão e redefiniu a doença ulcerosa péptica como uma condição infeciosa e curável, trabalho reconhecido com o Prémio Nobel de Fisiologia ou Medicina de 2005 (Marshall & Warren 1984).

Key figures

• Barry Marshall
• Robin Warren
• Peter Malfertheiner

Seminal works

• marshall-warren-1984
• malfertheiner-2009
• malfertheiner-2017-maastricht

Frequently asked questions

Quais são as duas principais causas da doença ulcerosa péptica?

A infeção por Helicobacter pylori e o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são responsáveis pela grande maioria das úlceras pépticas; ambos deslocam o equilíbrio entre a agressão e a defesa da mucosa em direção à lesão.

Como uma úlcera péptica difere da gastrite?

A gastrite é a inflamação da mucosa gástrica, enquanto uma úlcera péptica é um defeito discreto que penetra através da muscular da mucosa nas camadas mais profundas da parede, com uma arquitetura característica de úlcera crónica.