Doença do Refluxo Gastroesofágico e Doença Ulcerosa Péptica

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e a doença ulcerosa péptica são os principais distúrbios ácido-pépticos do trato digestivo superior. Na DRGE, o conteúdo gástrico retorna ao esôfago e causa sintomas como azia e regurgitação ou lesão da mucosa; na doença ulcerosa péptica, desenvolvem-se defeitos no revestimento do estômago ou duodeno, em grande parte devido à infecção por Helicobacter pylori ou ao uso de anti-inflamatórios não esteroides. Ambas são razões comuns para adultos procurarem atendimento e são tópicos centrais na enfermagem médico-cirúrgica.

Definition

A doença do refluxo gastroesofágico é uma condição na qual o refluxo do conteúdo estomacal causa sintomas ou complicações incômodas, enquanto a doença ulcerosa péptica é a presença de rupturas mucosas no estômago ou duodeno que atingem a submucosa, ambas agrupadas como distúrbios ácido-pépticos.

Scope

Este verbete abrange as definições, mecanismos, apresentação e contexto de manejo da DRGE e da doença ulcerosa péptica como um tema de referência para a enfermagem. Aborda o papel do ácido, H. pylori e AINEs, o reconhecimento de complicações como sangramento e a estrutura de manejo multidisciplinar, sem fornecer dosagem individualizada de medicamentos ou instruções de tratamento.

Core questions

• Como o refluxo e a ulceração da mucosa surgem do desequilíbrio entre a agressão ácido-péptica e a defesa da mucosa?
• Como a DRGE e a doença ulcerosa péptica se apresentam e como as características de alarme são reconhecidas?
• Que papéis o Helicobacter pylori e os AINEs desempenham na doença ulcerosa péptica?
• Como as complicações, como o sangramento gastrointestinal superior, são identificadas e monitoradas?

Key concepts

• Agressão ácido-péptica e defesa da mucosa
• Esfíncter esofágico inferior e refluxo
• Doença do refluxo erosiva versus não erosiva
• Infecção por Helicobacter pylori
• Ulceração relacionada a AINEs
• Sangramento gastrointestinal superior
• Sintomas de alarme (disfagia, perda de peso, anemia)

Mechanisms

A DRGE ocorre quando a barreira antirrefluxo na junção gastroesofágica, principalmente o esfíncter esofágico inferior, falha em impedir o movimento retrógrado do conteúdo gástrico ácido, levando a sintomas ou lesão da mucosa; relaxamentos transitórios do esfíncter, hérnia de hiato e depuração esofágica prejudicada contribuem (Katz et al., 2013). A doença ulcerosa péptica surge quando o equilíbrio entre fatores agressivos (ácido gástrico e pepsina) e fatores protetores da mucosa é interrompido, mais frequentemente pela infecção por Helicobacter pylori, que provoca inflamação e prejudica a defesa, ou por anti-inflamatórios não esteroides, que reduzem as prostaglandinas protetoras; a erradicação de H. pylori altera a história natural da doença (Malfertheiner ets al., 2017).

Clinical relevance

A DRGE e a doença ulcerosa péptica são encontradas em ambientes de atenção primária, médica e cirúrgica, e suas complicações — incluindo esofagite erosiva, estenoses e sangramento gastrointestinal — podem ser graves. O reconhecimento de apresentações típicas e de alarme apoia a escalada oportuna; este verbete descreve os distúrbios para referência e não é uma base para decisões diagnósticas ou de tratamento individuais.

Epidemiology

A DRGE está entre as condições gastrointestinais mais prevalentes, com uma revisão sistemática estimando a prevalência populacional na ordem de 10-20% em países ocidentais e um pouco menor na Ásia (El-Serag et al., 2014). A doença ulcerosa péptica está intimamente ligada à prevalência da infecção por Helicobacter pylori e ao uso de AINEs, e sua incidência diminuiu em muitas regiões à medida que a prevalência de H. pylori caiu e a erradicação se tornou rotineira (Malfertheiner et al., 2017).

Seminal works

• katz-2013
• elserag-2014
• malfertheiner-2017

Frequently asked questions

Qual a diferença entre DRGE e doença ulcerosa péptica?

A DRGE é o refluxo do conteúdo estomacal para o esôfago, causando sintomas ou lesão da mucosa, enquanto a doença ulcerosa péptica é a formação de úlceras no revestimento do estômago ou duodeno; ambas são distúrbios ácido-pépticos, mas afetam diferentes partes do trato digestivo superior.

Quais são as principais causas das úlceras pépticas?

As duas causas predominantes são a infecção por Helicobacter pylori e o uso de anti-inflamatórios não esteroides, que juntos respondem pela grande maioria das úlceras pépticas.