Doença Ulcerosa Péptica

A doença ulcerosa péptica é a formação de um defeito que rompe a mucosa do estômago ou do duodeno, expondo o tecido mais profundo ao ácido e à pepsina. Surge principalmente de um desequilíbrio entre a defesa da mucosa e fatores luminais agressivos, e é dominada por duas causas: infeção por Helicobacter pylori e o uso de anti-inflamatórios não esteroides.

Definition

A doença ulcerosa péptica é uma rutura na mucosa do estômago ou do duodeno que se estende através da muscular da mucosa, resultante de um desequilíbrio entre os fatores protetores da mucosa e a ação agressiva do ácido gástrico e da pepsina.

Scope

Este tópico abrange a fisiopatologia, as principais causas e o lugar da doença ulcerosa péptica entre as doenças do trato gastrointestinal superior. É uma entrada de referência e educacional que explica como as úlceras se formam e por que a sua epidemiologia mudou; não fornece regimes de erradicação, dosagem ou aconselhamento de tratamento individualizado.

Core questions

• O que perturba o equilíbrio entre a defesa da mucosa e a lesão ácido-péptica?
• Como é que Helicobacter pylori e os AINEs causam úlceras pépticas?
• Por que a epidemiologia da doença ulcerosa péptica mudou nas últimas décadas?

Key concepts

• Defesa da mucosa versus agressão ácido-péptica
• Infeção por Helicobacter pylori
• Lesão da mucosa induzida por AINEs
• Úlcera gástrica versus duodenal
• Ácido e pepsina
• Complicações da úlcera (hemorragia, perfuração)

Mechanisms

As úlceras pépticas formam-se quando a barreira mucosa do estômago ou do duodeno é sobrecarregada por ácido e pepsina. Os dois insultos dominantes atuam neste equilíbrio: Helicobacter pylori coloniza a mucosa gástrica e provoca inflamação crónica que altera a secreção ácida e enfraquece a defesa, enquanto os anti-inflamatórios não esteroides inibem a ciclo-oxigenase e esgotam as prostaglandinas que mantêm o fluxo sanguíneo da mucosa, o muco e o bicarbonato. A mucosa exposta é então digerida, produzindo um defeito que pode sangrar ou perfurar. O reconhecimento de H. pylori como uma causa primária redefiniu a doença ulcerosa péptica de uma condição crónica impulsionada pelo ácido e recorrente para uma que é frequentemente curável pela erradicação da infeção.

Clinical relevance

A doença ulcerosa péptica é uma das principais causas de sintomas gastrointestinais superiores e de complicações agudas, como hemorragia e perfuração, e as suas duas principais causas — H. pylori e AINEs — são centrais para a sua compreensão. Esta entrada descreve a doença e os seus mecanismos para referência e educação; não é uma base para diagnosticar ou tratar qualquer indivíduo e não contém orientação medicamentosa.

Epidemiology

A incidência da doença ulcerosa péptica não complicada diminuiu em muitas regiões, juntamente com a queda da prevalência de Helicobacter pylori e uma supressão ácida mais judiciosa, embora as úlceras relacionadas com AINEs permaneçam importantes, particularmente em adultos mais velhos. A condição ainda é uma fonte significativa de hemorragia gastrointestinal superior em todo o mundo, e a sua carga acompanha de perto a prevalência de H. pylori e os padrões de uso de medicamentos anti-inflamatórios.

History

Outrora atribuída principalmente ao stress e ao excesso de ácido e gerida como uma doença crónica recorrente, a doença ulcerosa péptica foi transformada pela demonstração de que a infeção por Helicobacter pylori causa a maioria das úlceras não relacionadas com AINEs, trabalho reconhecido com um Prémio Nobel. Relatórios de consenso internacionais subsequentes, na série de Maastricht, codificaram a abordagem a H. pylori como uma causa manejável e frequentemente curável, alterando a história natural da doença.

Debates

Como a crescente resistência antibiótica de Helicobacter pylori deve moldar a estratégia de tratamento?

A erradicação de H. pylori é central para o tratamento da doença ulcerosa péptica atribuível à infeção, mas o aumento da resistência antimicrobiana complica a seleção do regime; os relatórios de consenso enfatizam cada vez mais abordagens guiadas pela suscetibilidade e adaptadas localmente.

Key figures

• Peter Malfertheiner
• Francis K. L. Chan
• Kenneth E. L. McColl

Seminal works

• malfertheiner-2009-lancet
• malfertheiner-2022-maastricht6

Frequently asked questions

O que causa a maioria das úlceras pépticas?

As duas principais causas são a infeção por Helicobacter pylori e o uso de anti-inflamatórios não esteroides; ambos desequilibram a balança entre a defesa da mucosa e a lesão ácido-péptica em direção à ulceração.

Qual é a diferença entre uma úlcera gástrica e uma úlcera duodenal?

Ambas são úlceras pépticas, distinguindo-se pela localização: uma úlcera gástrica rompe o revestimento do estômago, enquanto uma úlcera duodenal ocorre na primeira parte do intestino delgado; partilham mecanismos, mas diferem em algumas associações.