Disseminação e Expansão de Evidências

A disseminação e a expansão de evidências referem-se a como programas eficazes de promoção da saúde transitam de ambientes de pesquisa para uso generalizado e rotineiro. Um programa que funciona em um ensaio clínico só melhora a saúde da população se for adotado, bem executado, sustentado e disseminado em muitas comunidades, e essa transição é o foco da ciência da disseminação e implementação.

Definition

Disseminação e expansão referem-se aos processos planejados e emergentes pelos quais intervenções de saúde baseadas em evidências são disseminadas, adotadas, implementadas e expandidas nos ambientes e populações que podem se beneficiar, de modo que a eficácia demonstrada seja traduzida em impacto em nível populacional.

Scope

Este tópico aborda a lacuna entre a eficácia e o impacto no mundo real, os conceitos de disseminação, implementação e expansão, as estruturas usadas para estudá-los e apoiá-los, e os processos de difusão pelos quais as inovações se espalham. É um tratamento de referência sobre como a evidência chega à prática; não é uma orientação de entrega para nenhum programa específico e não oferece aconselhamento clínico.

Core questions

• Por que muitas intervenções eficazes não alcançam uso generalizado?
• Qual a diferença entre disseminação, implementação e expansão?
• Quais estruturas ajudam a explicar e apoiar a aplicação de evidências na prática?
• Como a difusão de inovações descreve a propagação de programas?
• Como os programas podem ser adaptados para novos ambientes sem perder a eficácia?

Key concepts

• Lacuna entre eficácia e efetividade
• Disseminação versus implementação versus expansão
• Adoção, fidelidade e adaptação
• Manutenção e sustentabilidade
• Contexto e ambiente interno/externo
• Translação do conhecimento

Key theories

Difusão de inovações

Descreve como uma nova ideia ou prática se espalha por um sistema social ao longo do tempo em função dos atributos da inovação, canais de comunicação e características dos adotantes, explicando padrões de adoção desde os primeiros adotantes até a maioria tardia.

Estrutura RE-AIM

Define as dimensões das quais o impacto no mundo real depende — alcance, eficácia, adoção, implementação e manutenção — explicitando por que um programa eficaz ainda pode falhar em melhorar a saúde da população se alcançar ou for sustentado por poucos.

Consolidated Framework for Implementation Research

Organiza os fatores contextuais que influenciam se uma intervenção é implementada com sucesso em domínios como a própria intervenção, ambiente interno e externo, indivíduos e o processo de implementação, fornecendo uma estrutura comum para estudos de implementação.

Mechanisms

Levar a evidência à prática depende de mais do que a eficácia do programa. A disseminação é a propagação ativa e planejada de informações e ferramentas para um público-alvo; a implementação é o uso de estratégias para integrar o programa em um ambiente com fidelidade adequada; e a expansão é a expansão deliberada para alcançar mais pessoas e lugares. A teoria da difusão explica o lado espontâneo e social da propagação, enquanto as estruturas de implementação especificam os determinantes contextuais — características da intervenção, o ambiente organizacional interno, o ambiente político externo, as pessoas envolvidas e o processo — que devem ser gerenciados. Uma tensão recorrente é equilibrar a fidelidade ao núcleo baseado em evidências com a adaptação às condições locais para que o programa funcione e se ajuste.

Clinical relevance

Este tópico aborda como programas e evidências entram em uso rotineiro, não como pacientes individuais são gerenciados. Para leitores da área da saúde, explica por que intervenções comprovadas frequentemente se difundem lenta e desigualmente, o que é um contexto essencial para avaliar se os achados de pesquisa se traduzirão em benefício populacional; não fornece orientação diagnóstica ou de tratamento individual.

History

A preocupação com o lento movimento da pesquisa para a prática cresceu nas décadas de 1990 e 2000, à medida que avaliadores observaram que programas eficazes de promoção da saúde frequentemente falhavam em alcançar ou ser sustentados em ambientes do mundo real. A teoria da difusão de inovações forneceu uma lente inicial; a estrutura RE-AIM (1999) reformulou o impacto em termos de alcance e manutenção; e a partir do final dos anos 2000, a ciência da disseminação e implementação se consolidou como um campo, com estruturas como a Consolidated Framework for Implementation Research e atenção sustentada de financiadores moldando sua agenda.

Debates

Fidelidade versus adaptação

A disseminação de uma intervenção requer a manutenção dos ingredientes ativos que a fizeram funcionar, mas os ambientes locais diferem, então alguma adaptação geralmente é necessária; o campo debate como identificar o núcleo não negociável e quanta adaptação pode ocorrer antes que a eficácia seja perdida.

Como fechar a lacuna entre evidência e prática

Os comentaristas discordam se a prioridade é gerar mais evidências de efetividade e pragmáticas, construir infraestrutura de implementação ou mudar a forma como a pesquisa é projetada e relatada para que seja mais traduzível desde o início.

Key figures

• Everett Rogers
• Russell Glasgow
• Laura Damschroder
• David Chambers

Seminal works

• rogers-2003
• glasgow-1999
• glasgow-2003
• damschroder-2009

Frequently asked questions

Qual a diferença entre disseminação e implementação?

A disseminação é a propagação ativa e planejada de informações e ferramentas para um público-alvo, enquanto a implementação é o uso de estratégias para colocar o programa em prática em um ambiente com fidelidade adequada; ambas são necessárias para que um programa eficaz alcance e beneficie uma população.

Por que programas eficazes não se disseminam automaticamente?

A disseminação depende do ajuste e atributos da inovação, do contexto organizacional e político, dos canais de comunicação e das características dos adotantes; sem atenção a esses fatores, mesmo programas eficazes alcançam poucas pessoas ou não são sustentados, o que é a lacuna que a ciência da disseminação e implementação aborda.